一、唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36）

    行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.上唇裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。
    2.有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發(fā)育或連接不全，稱為唇隱裂。
    3.可同時伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    選擇唇裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)癥為
    1.單側(cè)唇裂年齡一般在3個月左右，雙側(cè)唇裂年齡在6個月左右；
    2.體重應(yīng)在5公斤以上；
    3.血尿常規(guī)以及其他化驗檢查應(yīng)在正常范圍；
    4.無發(fā)熱和上呼吸道感染以及腹瀉等癥狀；
    5.胸片無異常，胸腺大小在正常范圍；
    6.無其他臟器的先天性異常，如：先天性心臟病，心血管系統(tǒng)等疾??；
    7.口、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無糜爛和皮疹。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q36唇裂疾病編碼。
    2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。

    1.必須檢查的項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型；
    （2）凝血功能；
    （3）肝腎功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）胸片、心電圖。

    2.根據(jù)具體情況選擇：超聲心動圖（心臟雜音/先心病）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
    2.用青霉素類及其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。
    2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    4.輸血：視術(shù)中情況定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)當(dāng)時病人情況而定。
    2.術(shù)后用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間≤3天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.傷口愈合良好，拆線后出院。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的綜合征，需要進行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時需要行CT、MRI和超聲心動圖等檢查。
    2.上頜骨段移位嚴(yán)重的唇裂必要時需要正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙。
    3.裂隙過寬的雙側(cè)唇裂可能需要二次手術(shù)來分別關(guān)閉兩側(cè)的唇裂裂隙。

    二、唇裂臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36）

    行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天

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