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一、股骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為 股骨干骨折(ICD10:S72.30)
行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD9CM-3:79.35)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)
1. 病史:外傷史;
2. 體格檢查:患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形,反常活動(dòng);
3. 輔助檢查:X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。
(三)治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)
1. 年齡在16歲以上;
2. 傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平;
3. 全身狀況允許手術(shù);
4. 首選髓內(nèi)針固定,也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16 天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1. 第一診斷必須符合ICD10:S72.30股骨干骨折疾病編碼;
2. 外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折;
3. 除外病理性骨折;
4.除外合并其他部位的骨折和損傷;
5.除外對(duì)股骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病 (如心腦血管疾病) ;
6.需要進(jìn)行手術(shù)治療。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)0-7 天,所必須的檢查項(xiàng)目。
1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查;
2.胸部X光片、心電圖;
3.骨科X線檢查,必要時(shí)行CT檢查;
4.其他根據(jù)病情需要而定:如血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲;
5.根據(jù)具體情況,使用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的藥物(術(shù)前24-48小時(shí)停止用藥)。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選擇用藥;
2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘;
3.手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次;
4.術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次;
5.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物,可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。
(八)手術(shù)日為入院第 0-7 天。
1. 麻醉方式:椎管內(nèi)麻醉或全麻;
2. 手術(shù)方式:股骨干骨折內(nèi)固定術(shù);
3.手術(shù)內(nèi)固定物:帶鎖髓內(nèi)針或鋼板螺釘(開(kāi)放骨折可考慮選擇外固定架);
4. 術(shù)中用藥:麻醉用藥、抗菌藥;
5. 輸血:根據(jù)出血情況。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)6—9 天。
1.必須復(fù)查的項(xiàng)目:血常規(guī)、凝血功能、X光檢查;
2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目:電解質(zhì)、肝腎功能、CT;
3.術(shù)后用藥:
(1)抗菌藥物:按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行;
(2)預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物;
(3)其他對(duì)癥藥物:消腫、止痛等。
4..保護(hù)下功能鍛煉。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。
1.體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯異常;
2.X光片證實(shí)復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn);
3.切口無(wú)異常;
4.無(wú)與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。
(十一)有無(wú)變異及原因分析。
1.并發(fā)癥:本病常伴有其他部位損傷,應(yīng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。但仍有一些患者因骨折本身帶來(lái)的一些合并癥而延期治療,如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等;
2.合并癥:老年人本身有許多合并癥,如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等,骨折后這些疾病可能加重,需同時(shí)治療,而需延期治療;
3.內(nèi)固定物選擇:根據(jù)骨折類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。
二、股骨干骨折臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為 股骨干骨折(ICD10:S72.30 )
行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD9CM-3:79.35)
患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào): 門(mén)診號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤16天
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