熱性驚厥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為熱性驚厥（FS）（ICD-10：R56.0）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《尼爾森兒科學(xué)》（Richard E.Behrman主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年，第七版）、《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.初次發(fā)作在3個月至4-5歲之間。
    2.體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥。
    3.排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。
    4.既往沒有無熱驚厥史。
    5.臨床分型：簡單FS與復(fù)雜FS。
    （簡單FS：驚厥持續(xù)時間在15分鐘以內(nèi)，驚厥發(fā)作類型為全面性，24小時驚厥發(fā)生的次數(shù)1次；復(fù)雜FS：驚厥持續(xù)時間在15分鐘以上，驚厥發(fā)作類型為部分性，24小時驚厥發(fā)生的次數(shù)≥2次）。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《尼爾森兒科學(xué)》（Richard E.Behrman主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年，第七版）和《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.急救治療：退熱，驚厥持續(xù)5分鐘以上進行止驚藥物治療，一線藥物為苯二氮卓類，靜脈注射。
    2.預(yù)防止療：有高危因素者長期抗癲癇藥物預(yù)防止療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天內(nèi)。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：R56.0熱性驚厥疾病編碼。
    2.符合需要住院指征：驚厥持續(xù)時間長、反復(fù)發(fā)作、驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。
    3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3天（工作日）。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢測
    （3）腦電圖檢查。
    2.疑有顱內(nèi)感染，特別是＜1歲嬰兒，腰穿腦脊液檢查。
    3.疑有感染或其他顱內(nèi)病變者可選擇：病原微生物檢查、影像學(xué)檢查。

    （七）治療開始于診斷第1天。

    （八）選擇用藥。

    1.急救治療。
    （1）一般治療：保持呼吸道通暢、給氧；監(jiān)護生命體征；建立靜脈輸液通路；對癥治療：退熱藥退熱，物理降溫，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。
    （2）終止發(fā)作：驚厥持續(xù)5分鐘以上進行止驚藥物治療。
    ①苯二氮卓類：為一線藥物。地西泮0.2–0.5mg/kg緩慢靜脈推注，最大劑量不超過10mg。
    ②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌腸。
    ③苯巴比妥鈉：驚厥未能控制或再次發(fā)作，負荷量15–20mg/kg。
    2.預(yù)防止療：適用于高?；颊?。
    （1）高危因素：復(fù)雜FS，癲癇陽性家族史，發(fā)育遲緩，已存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
    （2）長期抗癲癇藥物預(yù)防止療：丙戊酸鈉等。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    驚厥控制，病情穩(wěn)定，排除引起驚厥的其他病因。

    （十）變異及原因分析。

    若明確驚厥的其他病因，則退出該路徑。