《2010慢性乙型肝炎防止指南》簡(jiǎn)介：

    為規(guī)范慢性乙型肝炎的預(yù)防、診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)于2005年組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家制訂了《慢性乙型肝炎防止指南》。近5年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)和臨床研究取得很大進(jìn)展，為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)對(duì)該指南進(jìn)行更新。

    《2010慢性乙型肝炎防止指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    一、病原學(xué)

    乙型肝炎病毒 （HBV） 屬嗜肝 DNA 病毒科 （hepadnaviridae），基因組長(zhǎng)約 3.2kb,為部分雙鏈環(huán)狀 DNA. HBV 的抵抗力較強(qiáng)，但 65℃10 h、煮沸 10 min 或高壓蒸氣均可滅活 HBV.環(huán)氧乙烷、戊二醛、過(guò)氧乙酸和碘伏對(duì) HBV 也有較好的滅活效果。HBV侵入肝細(xì)胞后，部分雙鏈環(huán)狀HBV DNA在細(xì)胞核內(nèi)以負(fù)鏈DNA為模板延長(zhǎng)正鏈以修補(bǔ)正鏈中的裂隙區(qū)，形成共價(jià)閉合環(huán)狀DNA （cccDNA）；然后以cccDNA為模板，轉(zhuǎn)錄成幾種不同長(zhǎng)度的mRNA,分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽 （衰） 期較長(zhǎng)，很難從體內(nèi)徹底清除

    HBV已發(fā)現(xiàn)有A——I 9 個(gè)基因型，在我國(guó)以C型和B型為主。HBV基因型和疾病進(jìn)展和干擾素α治療效果有關(guān)。與C基因型感染者相比，B基因型感染者較早出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，較少進(jìn)展為慢性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌；并且HBeAg陽(yáng)性患者對(duì)干擾素α治療的應(yīng)答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型。

    二、 流行病學(xué)

    HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約 20 億人曾感染過(guò)HBV,其中 3.5 億人為慢性HBV感染者，每年約有 100 萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌 （HCC）。

    2006 年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó) 1-59 歲一般人群HBsAg攜帶率為 7.18%, 5歲以下兒童的HBsAg僅為 0.96%.據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約 9300 萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約 2000 萬(wàn)例。

    HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射***等；其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播 （Ⅲ）。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生 （產(chǎn)） 期，多為在分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播 （Ⅰ），隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少。與HBV陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)防護(hù)的性接觸，特別是有多個(gè)**者，其感染HBV的危險(xiǎn)性增高 （Ⅰ）。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作 （包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV.流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(chóng) （蚊、臭蟲(chóng)等） 傳播。

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