《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    四、不穩(wěn)定性心絞痛的非創(chuàng)傷性檢查

    目的：判斷患者病情的嚴(yán)重性及近、遠(yuǎn)期預(yù)后。項(xiàng)目包括踏車、活動(dòng)平板、運(yùn)動(dòng)同位素心肌灌注掃描和藥物負(fù)荷試驗(yàn)等。

    1、低危險(xiǎn)組：病情穩(wěn)定1周以上可考慮行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，若誘發(fā)心肌缺血的運(yùn)動(dòng)量超過(guò)Bruce III級(jí)或6 代謝當(dāng)量（METs），可采用內(nèi)科保守治療，若低于上述的活動(dòng)量即誘發(fā)心絞痛，則需作冠狀動(dòng)脈造影檢查以決定是否行介入性治療或外科手術(shù)治療。

    2、中危和高危險(xiǎn)組：在急性期的1周內(nèi)應(yīng)避免做負(fù)荷試驗(yàn)，病情穩(wěn)定后可考慮行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如果已有心電圖的缺血證據(jù)，病情穩(wěn)定，也可直接行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

    3、非創(chuàng)傷性檢查的價(jià)值：（1）決定冠狀動(dòng)脈單支臨界性病變是否需要作介入性治療。（2）明確缺血相關(guān)血管，為血運(yùn)重建治療提供依據(jù)。（3）提供有否存活心肌的證據(jù)。（4）作為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）后判斷有否再狹窄的重要對(duì)比資料。

    五、冠狀動(dòng)脈造影檢查

    UA患者具有以下情況時(shí)應(yīng)視為冠狀動(dòng)脈造影的強(qiáng)適應(yīng)癥：

    （1）近期內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療效果不滿意者可考慮及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。

    （2）原有勞力型心絞痛近期內(nèi)突然出現(xiàn)休息時(shí)頻繁發(fā)作者。

    （3）近期活動(dòng)耐量明顯減低，特別是低于Bruce II級(jí)或4 METs者。

    （4）梗死后心絞痛。

    （5）原有陳舊性心肌梗死，近期出現(xiàn)由非梗塞區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛。

    （6）嚴(yán)重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。

    六、不穩(wěn)定性心絞痛近、遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素

    4個(gè)最重要的因素影響UA的近、遠(yuǎn)期預(yù)后。

    1、心室功能：為最強(qiáng)的***危險(xiǎn)因素，左心功能越差，其預(yù)后也越差

    2、冠狀動(dòng)脈病變部位和范圍：左冠狀動(dòng)脈主干病變最具危險(xiǎn)性，3支冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性大于雙支或單支病變，前降支病變的危險(xiǎn)性大于右冠狀動(dòng)脈和回旋支病變以及近端病變的危險(xiǎn)性大于遠(yuǎn)端病變的危險(xiǎn)性。

    3、年齡因素也是一個(gè)***危險(xiǎn)因素，主要與老年人的心臟儲(chǔ)備功能和其他重要器官功能降低有密切關(guān)系。

    4、合并其他器質(zhì)性疾病如腎功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制的糖尿病和高血壓病患者、腦血管病或惡性腫瘤等也可明顯影響UA患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后

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