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強(qiáng)化治療或可降低糖尿病患者腎臟疾病風(fēng)險

2014-01-08 11:12 閱讀:1267 來源:醫(yī)脈通 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 腎臟疾病臨床表現(xiàn)為白蛋白排泄率增加(AER)、腎小球濾過率(GFR)受損、或兩者都是,而且是1型糖尿病實際患病率和死亡率增加的原因之一。

    腎臟疾病臨床表現(xiàn)為白蛋白排泄率增加(AER)、腎小球濾過率(GFR)受損、或兩者都是,而且是1型糖尿病實際患病率和死亡率增加的原因之一。

    在早期的研究隊列中,多達(dá)40%的1型糖尿病出現(xiàn)大量白蛋白尿(白蛋白排泄率大于300mg/24h),而且,這些患者中多達(dá)75%在10年內(nèi)進(jìn)展到終末期腎臟疾病。此外,腎臟疾病的出現(xiàn)和加重一直與心血管疾病和死亡風(fēng)險增加密切相關(guān)。

    大量證據(jù)表明高血糖可導(dǎo)致靶器官(包括腎臟)損傷。而且,血糖控制差一直與1型糖尿病患者腎臟疾病發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)。糖尿病控制與并發(fā)癥研究(DCCT)驗證強(qiáng)化治療(旨在盡可能安全的將血糖濃度降至接近正常范圍)與常規(guī)治療相比,可以降低1型糖尿病患者微量白蛋白尿(白蛋白排泄率大于40mg/天)、大量白蛋白尿和其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

    糖尿病控制與并發(fā)癥研究/糖尿病干預(yù)及并發(fā)癥流行病學(xué)研究(DCCT/EDIC)驗證強(qiáng)化治療(旨在盡可能安全的將血糖濃度降至接近正常范圍)是否能降低1型糖尿病患者腎臟疾病和其他糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。

    研究人員將1441例1型糖尿病患者隨機(jī)分到強(qiáng)化治療組或常規(guī)治療組,治療的平均期限為6.5年。隨后,在后繼的EDIC觀察性研究中,受試者接受18年隨訪。DCCT/EDIC研究期間,縱向測量白蛋白排泄率、估算腎小球濾過率和血壓變化。

    DCCT研究期間,強(qiáng)化治療組微量白蛋白尿和大量白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險分別下降39%和54%.EDIC研究的前1-8年期間,之前被分到DCCT強(qiáng)化治療組的患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿發(fā)生率繼續(xù)下降,微量白蛋白尿和大量白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險分別降低59%和84%.

    結(jié)合DCCT/EDIC隨訪期間證據(jù),強(qiáng)化治療對1型糖尿病患者腎小球濾過率受損和高血壓的發(fā)展有有益的影響,與常規(guī)治療組相比,強(qiáng)化治療組患者腎小球濾過率受損和高血壓發(fā)生風(fēng)險分別下降50%和20%.

    結(jié)論:在DCCT和EDIC研究中,強(qiáng)化治療可導(dǎo)致1型糖尿病患者微量白蛋白尿、大量白蛋白尿、腎小球濾過率受損和高血壓風(fēng)險持續(xù)下降。

 


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