某患者，34歲，強(qiáng)直性脊柱炎14年，因孕39+W入院，產(chǎn)科考慮陰道分娩可能困難，擬剖宮產(chǎn)，經(jīng)我訪視病人，患者無其他疾病史，不能平躺，平日側(cè)臥位，棘突間隙可觸及，化驗(yàn)結(jié)果正常，ECG正常。跟家屬談話說明她的情況特殊（轉(zhuǎn)院、請(qǐng)外院會(huì)診、全麻等）。

    家屬及本人要求就在我院手術(shù)，并先用“半麻”試試看。

    要求第二日手術(shù)，特囑患者到時(shí)候禁食水。

    入手術(shù)室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)，平臥是要墊三個(gè)枕頭，右側(cè)臥位，穿刺硬膜外L2/3，穿刺順利（置腰麻針不順利不成功放棄腰麻）成功置硬膜外管，平日其他患者都是腰硬聯(lián)合，打算再L3/4穿刺腰麻（使其阻滯完善，起效更快），不幸硬膜外穿刺時(shí)穿破硬脊膜，腦脊液流出，順便就把重比重腰麻液從硬膜外針推入，然后頭頸背墊枕平臥位。側(cè)平面居然沒有平面，腰麻后10分鐘（腰麻失?。?，經(jīng)硬膜外注入2%利多卡因5毫升，推完后突然心律加快（預(yù)示不妙），趕緊測(cè)血壓，測(cè)平面到T8，血壓70/40MMHG，麻黃堿30毫克I.V，加快輸液，并輸膠體，趕緊叫產(chǎn)科醫(yī)生消毒鋪巾，再測(cè)平面T5，麻黃堿再15毫克，血壓回升到91/40mmhg，（此后血壓心律正常，）此后患者自述雙手麻，聽聲音稍嘶啞，氧飽和度94%，給予面罩吸氧，詢問患者無其他不適。

    其后取出新生兒正常，手術(shù)順利，術(shù)畢，詢問患者手無力，無其他不適，側(cè)平面到T2。返回病房監(jiān)護(hù)。

    總結(jié)：

    考慮2%利多卡因順L3/4穿破處進(jìn)入腦脊液引起。

    1.準(zhǔn)備不足，至少應(yīng)該準(zhǔn)備喉罩備用。（我院沒有）

    2.硬膜外打穿后，應(yīng)該放棄硬膜外麻醉，必須要用時(shí)應(yīng)用低濃度少量應(yīng)用，（此患者2%利多卡因5毫升劑量偏大）。

    此例是全脊麻（定義如何）？還是高平面阻滯？

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