加拿大一項隊列研究顯示，心力衰竭是骨質疏松性骨折的一個獨立危險因素。與非心衰患者相比，心衰患者所有部位的骨礦物質密度均更低，5年內發(fā)生骨折的風險增加1倍，而骨量差異和其他危險因素均不足以解釋這種現(xiàn)象。

    阿爾伯塔大學內科學教授Sumit Majumdar醫(yī)生在美國骨礦研究協(xié)會年會上報告了上述研究結果。憑借這項研究， Majumdar醫(yī)生獲得了2011年ASBMR最佳臨床摘要獎。

    這項以人群為基礎的隊列研究納入了所有在1998~2009年期間首次檢測骨礦物質密度（BMD）的50歲以上的馬尼托巴省居民。在近4.6萬名受試者中，共有4%被確認為既往2年內曾發(fā)生心力衰竭（心衰組）。共有2,703名受試者在5年隨訪期間新發(fā)骨折。

    結果顯示，心衰組患者在首次BMD檢測后5年內，10%發(fā)生上肢、椎體和髖部非創(chuàng)傷性骨折，而這類患者的比例在非心衰對照組僅為5%。心衰組患者至首次發(fā)生骨折的中位時間為3.6年。首次BMD檢測后，兩組患者的骨折發(fā)生率曲線很快出現(xiàn)分歧，并且在10年隨訪期間分歧持續(xù)加大。

    與對照組患者相比，心衰組患者具有更多的骨質疏松傳統(tǒng)危險因素（除了體重以外）。心衰組患者年齡更大（平均年齡：74 vs. 66歲），既往曾發(fā)生骨質疏松性骨折的患者比例更高（21% vs. 13%），有更多患者已全身性使用皮質激素超過90 d（12% vs. 4%）。不僅如此，40%的心衰患者在首次BMD檢測時已有骨質疏松（定義為任何部位骨骼的T評分低于-2.5），而這一比例在對照組為29%。心衰患者所有檢測部位的T評分均顯著低于對照組。與此相反，幾乎所有被用于治療心衰的藥物均已顯示出增加BMD和降低骨折風險的作用，僅有袢利尿劑例外，該藥可降低BMD。此外，骨質疏松和心衰均為常見慢性疾病，有多個共同的危險因素，包括老年、絕經后狀態(tài)、糖尿病、吸煙等。

    心衰患者發(fā)生嚴重骨質疏松性骨折的未校正風險增加1.45倍，而在校正年齡、性別、骨質疏松相關因素、用藥、合并疾病、髖部總BMD、心衰等30個潛在混淆因素后，風險仍然顯著增加28%。

    值得注意的是，曾發(fā)生骨質疏松性骨折的心衰患者中僅有14%隨后接受了某種雙膦酸鹽類藥物或其他骨保護治療。研究者稱，雙膦酸鹽類藥物與心衰組的死亡率無關。

    研究者總結認為，這項研究提示，診斷為心衰即預示著骨折風險顯著增加，且風險增加程度更甚于類風濕性關節(jié)炎或既往骨折。“

    一名聽眾提出，腎上腺素能活性增強是心衰的重要標志，因此接受β受體阻斷劑治療的心衰患者或許具有較低的骨折風險。Majumdar醫(yī)生答復稱，他與同事也曾這樣猜測，但針對服用β受體阻斷劑的心衰患者（占35%）的分析表明，其骨折風險與未服用該藥的患者相似。