一、陰道分娩因胎盤因素導致產(chǎn)后出血臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為陰道分娩因胎盤因素導致產(chǎn)后出血（不包括胎盤植入）

    行手取胎盤術或清宮（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《中華婦產(chǎn)科雜志－產(chǎn)后出血預防與處理指南》（中華醫(yī)學會編著，2009年，第44卷，第7期）。

    1.病史：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，一般多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。檢查胎盤見部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔考慮胎盤部分殘留；產(chǎn)后30分鐘胎盤仍不排出考慮胎盤滯留或胎盤粘連。
    2.體征：檢查宮底較高，胎盤剝離不全或胎盤剝離后滯留于宮腔。
    3.排除軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《中華婦產(chǎn)科雜志－產(chǎn)后出血預防與處理指南》（中華醫(yī)學會編著，2009年，第44卷，第7期）。

    1.一般處理：建立雙靜脈通路維持血液循環(huán)，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監(jiān)測出血量和生命體征；留置尿量，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等）并行動態(tài)監(jiān)測。
    2.胎盤因素（不包括胎盤植入）的處理：根據(jù)患者具體病情采用手取胎盤術或/和清宮術。
    3.加強子宮收縮：胎盤清理后有宮縮乏力。
    4.預防性抗菌藥物。

    （四）標準住院日3-7天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:O72.0/072.2陰道分娩因胎盤因素導致產(chǎn)后出血（不包括胎盤植入）疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）凝血功能、血型和交叉配血、肝腎功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）；
    （4）心電圖；
    （5）B超（需注意觀察胎盤有無植入可能）。

    2.根據(jù)患者病情可選擇項目：大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應蛋白等。

    （七）治療開始于診斷當日。

    （八）治療選擇。

    1.建立靜脈通道。
    2.對胎盤未娩出伴活動性出血可立即行人工剝離胎盤術。術前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強行撕裂，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。

    （九）出院標準

    1.體溫正常，貧血糾正。
    2.子宮復舊佳，無壓痛，陰道流血量少。
    3.復查B超宮腔內(nèi)無胎盤殘留。

    （十）變異及原因分析。

    1.手取胎盤極度困難或活動性出血考慮胎盤植入，退出此路徑。
    2.治療過程中出現(xiàn)感染、貧血及其他合并癥者，則退出此路徑，進入相關路徑。

    二、陰道分娩因胎盤因素導致產(chǎn)后出血臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為陰道分娩因胎盤因素導致產(chǎn)后出血（不包括胎盤植入）

    行手取胎盤術或清宮術（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52）

    患者姓名：      性別：      年齡：     門診號：           住院號：

    住院日期：     年  月  日      出院日期：     年  月  日  術后標準住院日：7天內(nèi)

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