病例介紹

    患者，男，59歲。體檢發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物3個(gè)月。糖尿病12年，潰瘍性結(jié)腸炎病史1年。入院查心律67次/min，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。心電圖示竇性心律，正常。胸部X線透視無異常。胸部CT示前上縱隔有一約2.8cm×2.0cm軟組織腫塊，邊緣光滑，CT值52-36Hu（圖1）。因患者有青霉素過敏史，未行CT強(qiáng)化掃描。

    術(shù)前診斷為胸腺瘤。

   

                                  

    血糖控制穩(wěn)定后，于2008年9月在全身麻醉下經(jīng)胸骨正中切口行剖胸手術(shù)，顯露前縱隔未發(fā)現(xiàn)腫塊，切除前上縱隔脂肪組織，顯露左無名靜脈及心包，于心包內(nèi)升主動(dòng)脈前捫及無搏動(dòng)感腫塊。切開心包見升主動(dòng)脈前、與心包反折間有一約3.0cm×2.5cm×1.5cm大小、包膜完整、邊緣清、質(zhì)韌硬，與部分心包及升主動(dòng)脈外膜粘連。完整切除腫塊。手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復(fù)良好，復(fù)查超聲心動(dòng)圖及心電圖均未見異常。

    術(shù)后病理報(bào)告：心包內(nèi)甲狀腺腫伴出血及鈣化。病理診斷明確后測(cè)定甲狀腺功能，血清，T3、T4和游離，T3、T4，以及促甲狀腺素水平正常。隨訪27個(gè)月，患者生活質(zhì)量良好，復(fù)查超聲心動(dòng)圖無腫瘤復(fù)發(fā)，甲狀腺功能正常。

    病例討論

    異位甲狀腺是由于胚胎時(shí)期部分或全部甲狀腺胚基離開原基或由迷走甲狀腺組織發(fā)育而成。心臟內(nèi)異位甲狀腺極為罕見。1941年至2000年國(guó)外文獻(xiàn)僅有20例；國(guó)內(nèi)亦僅有個(gè)案報(bào)道。

    心包內(nèi)異位甲狀腺易誤診，多經(jīng)術(shù)后病理方能確診。異位甲狀腺可并發(fā)腺瘤、囊腫或癌變。有報(bào)道位于右心室的異位甲狀腺腺瘤可以導(dǎo)致右心室流出道梗阻和室性心律失常，并且有癌變的可能。手術(shù)完整切除是惟一有效的治療方法。異位甲狀腺患者可能缺乏正常位置的甲狀腺，多為無功能的甲狀腺組織，但也有存在功能的報(bào)道。因此須預(yù)防甲狀腺功能減退，術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能，如發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常，應(yīng)口服甲狀腺素片。

              作者：薛原 褚翔鵬