美國頭痛學會（AHS）發(fā)布了有關偏頭痛急性期治療的新評估文件，這是自2000年以來第一次更新。該評論將形成新的指南基礎，并將這些循證發(fā)現(xiàn)轉化為臨床實踐建議。

    本文在線發(fā)表于1月20日的《Headache》雜志，由頭痛專家Michael J. Marmura博士、Stephen D. Silberstein博士（均來自賓夕法尼亞洲費城Jefferson頭痛中心）以及Todd J. Schwedt博士（來自亞利桑那州斯科茨代爾梅奧診所）帶領的團隊撰寫。[文獻閱讀：Headache 2015 Jan]

    Silberstein博士在接受采訪時稱：“新指南有助于醫(yī)生在治療偏頭痛急性發(fā)作患者時做出最佳決定。例如，患者往往希望使用麻醉劑以緩解偏頭痛，但現(xiàn)在醫(yī)生將擁有詳列這不是最佳治療方式的文件。這會使有關這方面的交談更易于進行。”

    在一篇社論中，Silberstein博士與Marmura博士表示，他們采用美國神經(jīng)病學會指南的制定程序徹底回顧了最近的科學文獻。

    100%以證據(jù)為基礎

    Silberstein博士解釋稱：“以往指南均基于科學證據(jù)和專家意見，而新指南只依據(jù)科學證據(jù)。這就導致了完全基于臨床療效的不同分類系統(tǒng)。”

    Marmura博士補充道：“新指南完全基于證據(jù)——所有的A級證據(jù)治療在嚴格的臨床試驗中顯示療效。B級和C級包括沒有獲得相同證據(jù)水平的藥物——B級為很可能有效，C級為可能有效。”

    他評論道：“自上一版指南公布以來，許多新的治療方法已經(jīng)可用，并經(jīng)過嚴格試驗的測試，A級證據(jù)里有很多藥物選擇，包括許多新的曲普坦類藥物，sumat**an新劑型和口服雙氯芬酸等藥物。”

    Marmura博士指出：“一些老的治療方法，如布托諾菲噴鼻劑在隨機研究之后已升為A級證據(jù)水平，而其他的，如**注射劑已經(jīng)降為C級證據(jù)水平，因為它的療效是基于以往的試驗，而不符合現(xiàn)在的標準。”

    當前的評估文件著重于療效，作者還表示，他們并沒有在評估過程中正式納入藥物不良反應和有害作用。

    他說道：“一些代理商——尤其是**類藥物——可能具有A級或B級證據(jù)水平療效，但因其副作用和潛在的成癮性，它們可能不適用于一線藥物治療。”

    文章最后總結道：“當決定處方哪種藥物可用于偏頭痛急性發(fā)作治療時，應在考慮循證藥物療效的同時，還考慮藥物潛在的副作用、不良反應、特殊患者禁忌癥、藥物之間的相互作用。”

    Marmura博士解釋稱：“臨床醫(yī)生仍需要個體化治療，并考慮偏頭痛發(fā)作的臨床背景。一般來說，曲普坦類藥物往往是最好的一線藥物——它們有充分證據(jù)證明其療效及不良反應。”

    Silberstein博士表示：“我認為，2/3的情況下曲坦類藥物有效。如果他們無效，我將嘗試使用具有A級證據(jù)水平的NSAIDs[非甾體類抗炎藥]或DHE[二氫***]劑型。”

    Marmura補充道：“大多數(shù)藥物在偏頭痛發(fā)作早期（前4小時）應用時療效最好，但在偏頭痛發(fā)作一周時可能無效。在這種情況下，丙氯拉嗪或DHE注射劑可能是最好的選擇，即使它們是B級證據(jù)，但它們在非常嚴重的情況下似乎更有效。”

    表 A級證據(jù)藥物治療：已知在至少兩項嚴謹?shù)难芯恐杏行?/p>

    B級證據(jù)藥物（很可能有效）包括***和DHE其他劑型；酮洛芬，靜脈內(nèi)和肌肉注射酮洛酸，氟比洛芬以及靜脈內(nèi)注射鎂（先兆性偏頭痛）；異美汀化合物組合，可待因/對乙酰胺基酚，以及***/對乙酰胺基酚。

    此外，止吐藥丙氯拉嗪、氟哌利多、氯丙嗪、和胃復安都很可能有效（B級）。

    C級證據(jù)藥物（可能有效）包括布他比妥和布他比妥組合，安替比林，靜脈注射曲馬朵，**，不妥菲諾或哌替啶，鼻腔內(nèi)使用利多卡因和皮質類固醇（包括**）。

    奧曲肽被列為“很可能無效”,酮洛酸鼻噴劑，靜脈內(nèi)注射對乙酰胺基酚，注射氯丙嗪，以及靜脈內(nèi)注射格拉斯瓊，被列為“可能無效”.

    本文只包括偏頭痛急性發(fā)作治療。AHS與美國神經(jīng)病學會最近還發(fā)布了預防偏頭痛發(fā)作聯(lián)合指南。