資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 皮膚性病科醫(yī)學進展 > 皮膚結(jié)核的臨床診療(3)

皮膚結(jié)核的臨床診療(3)

2011-04-06 13:13 閱讀:7447 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 皮膚結(jié)核病(tuberculosis cutis)是由結(jié)核桿菌所引起的一種慢性皮膚病。其主要損害以皮膚結(jié)節(jié)及潰瘍?yōu)橹鳎M瑫r伴有肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核或其它器官的結(jié)核等。病程緩慢,可遷延數(shù)年至數(shù)十年。本病屬中醫(yī)“瘰疬”、“虛勞”、“癆瘵”等范疇。

    辨證

    (一)營血虧損,邪毒結(jié)聚多見于尋常狼瘡患者,顏面有暗紅色、浸潤明顯的斑片和小結(jié)節(jié),破潰后邊緣穿鑿不整,愈合緩慢,甚至眼瞼外翻及毀容。體弱乏力,低熱盜汗,納呆腹脹。舌紅苔薄白,脈沉細或沉緩。

    (二)氣血不足,陰虛內(nèi)熱見于瘰疬性皮膚結(jié)核,局部腫塊破潰流出清稀膿汁,加有敗絮樣物,肉芽蒼白,不易收口。多伴有骨蒸潮熱,精神倦怠,盜汗,納差等。舌紅嫩,脈細數(shù)。

    (三)痰濕凝結(jié),氣滯血瘀 見于硬紅斑,皮損呈暗紅色結(jié)節(jié),或潰后長期不愈,膿液稀薄淋漓,創(chuàng)面邊緣不整,微痛或不痛。伴有倦怠乏力、納差、渴不欲飲,有時煩躁易怒。舌質(zhì)淡或舌邊光紅,脈沉細或沉弦。

    (四)邪毒蘊阻,凝滯肌膚見于疣狀皮膚結(jié)核,局部皮膚呈**狀突起,表面粗燥角化,被有灰白鱗屑或痂皮,突起之間按壓時可有膿液溢出。損害不斷向四周發(fā)展,中央形成萎縮性瘢痕。病程緩慢,自覺微癢,全身癥狀不鮮,或有乏力、納差等。苔薄白或白滑,脈沉弦。

    (五)肝腎不足,濕熱蘊積見于丘疹壞死性結(jié)核疹,以丘疹或小結(jié)性損害為主,伴有淺在的小潰瘍和萎縮性瘢痕,主要發(fā)生在四肢伸側(cè)關(guān)節(jié)附近,呈散在性分布,亦有發(fā)于**者。腰膝痠軟,脘痞納呆,身倦乏力,大便先干后溏。舌紅苔黃膩,脈沉遲或弦細。

    治療

    (一)中醫(yī)治療

    ⒈ 營血虧損,邪毒結(jié)聚  宜滋養(yǎng)營陰、解毒散結(jié),方選增液湯合芩部丹加減:大生地20g,天冬、麥冬、玄參各12g,黃芩、黃柏、百部各10g,夏枯草、魚腥草、皂角刺、蛇舌草、半枝蓮各15g,丹參、生牡蠣各30g,甘草5g。水煎服,每日一劑,早晚分服。

    ⒉ 氣血不足,陰虛內(nèi)熱  治宜補益氣血、養(yǎng)陰清熱,方選六味地黃丸合芩部丹:熟地、淮山藥、山萸肉、茯苓各20g,澤瀉、丹皮各12g,黃芩、黃柏、百部、海藻各10g,丹參30g,夏枯草15g。夜寐不安者加夜交藤20g,茯苓15g,焦棗仁12g。每日一劑,早晚煎服。

    ⒊ 痰濕凝結(jié),氣滯血瘀  宜化痰散結(jié)、活血通脈,方選陽和湯加減:熟地15g,白芥子、炮姜炭各9g,鹿角膠(烊化沖服)10g,麻黃、肉桂、甘草各6g,丹參30g,赤芍12g桃仁9g,雞血藤15g。潰后久不愈合者加黃芪30g,當歸12g。煎服法同上。

    ⒋ 邪毒蘊阻,凝滯肌膚  治宜解毒散結(jié)、活血通絡(luò),方選內(nèi)消瘰疬丸加減:夏枯草15g、玄參、海藻、貝母、生地各12g,薄荷、甘草各6g、花粉、海蛤粉、白蘞、連翹各9g,枳殼、桔梗、當歸各10g,熟大黃、芒硝各10g。煎服法同上。

    ⒌ 肝腎不足,濕熱蘊積   治宜調(diào)補肝腎、清熱利濕,方選六味地黃丸合三妙散加減:熟地、山萸肉、菟絲子、茯苓、山藥各12g,丹皮、澤瀉、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝各10g,丹參30g,百部15g,黃芩10g。煎服法同上。

    (二)西藥治療

    ⒈ 全身療法 為皮膚結(jié)核的主要療法。為提高療效,減少耐藥,常以2~3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,療程一般3~6個月,療程結(jié)束后應(yīng)定期復(fù)查。常用藥物有以下幾種:⑴ 異菸肼(雷米封rimifon,isonizid INH) 為治療皮膚結(jié)核首選藥。本品對各型皮膚結(jié)核均有效,對尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核效果較好,對血行播散性結(jié)核及結(jié)核疹效果次之。用藥劑量為每日3~6mg/kg,,成人口服100mg,3次/日。對長期用藥者,應(yīng)同時加服維生素B6,有肝腎功能障礙者應(yīng)慎用或忌用。

    ⑵ 異煙腙(isoniazon) 為異菸肼的衍生物,其作用及適應(yīng)癥與異菸肼相似,但毒性低,副作用少。需注意的是,它與異菸肼之間有交叉抗藥性。劑量為成人口服0.5g,2~3次/日。療程12周。

    ⑶ 鏈霉素(streptomycin) 對尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核及皮膚粘膜結(jié)核性潰瘍療效甚佳。但需注意鏈霉素的副作用,一般與其它抗癆藥物合用,而不單獨應(yīng)用。常用量為成人1g/d,分2次肌注,1月后改為2次/周,每次1g,總量為60g或更高。兒童禁用。

    ⑷ 對氨基水楊酸鈉(PAS-Na) 常與其它抗癆藥物合用,可縮短療程,延遲抗藥性。對瘰疬性皮膚結(jié)核及各種結(jié)核性潰瘍有良效,成人口服2~3g,4次/日,2~3月為1療程。本藥胃腸道副作用較多。

    ⑸ 利福平(rifampicin) 為半合成抗生素,抗菌普廣,尤對耐藥結(jié)核桿菌引起的感染有高效,但單獨使用易產(chǎn)生耐藥性,常與其它抗結(jié)核藥物合用,以延緩耐藥菌產(chǎn)生。成人450~600mg/d,晨空腹頓服,每一療程半年左右。小兒10~20mg/kg·日,頓服或分2次服。其副作用有惡心、嘔吐、腹瀉及白細胞下降等。

    ⑹ 利福定(rifamdin) 作用與利福平相似,而療效比其優(yōu),用量僅為利福平的1/3,且副作用少,對肝臟毒性輕。成人150~200mg/d,晨空腹頓服;小兒3~4mg/kg·日。療程為半年至一年。

    (三)外治

    ⒈ 中醫(yī)外治⑴ 未潰的局部結(jié)節(jié)或腫塊可外敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消。⑵ 形成潰瘍時用紅油膏摻七三丹敷貼。⑶ 腐肉脫落新肉生長之時可用生肌散外摻或用生肌玉紅膏貼敷。

    ⒉ 西醫(yī)外治⑴ 局部外用抗癆藥物 可用0.5%~1%異菸肼軟膏或15%~20%對氨基水楊酸軟膏外用,涂在損害處。⑵ 藥物腐蝕 尋常狼瘡和疣狀皮膚結(jié)核可外用5%~10%焦性沒食子酸軟膏,先從5%開始,逐漸加大濃度。顯著增殖性損害,可涂硝酸銀棒、高錳酸鉀結(jié)晶、***、三氯醋酸或乳酸等腐蝕藥。⑶ 皮損局限者,可考慮手術(shù)切除或用冷凍、激光等祛除之。

    預(yù)防與調(diào)攝

    1.做好防癆工作,普及新生兒卡介苗接種。

    2.定期進行肺部和其它部位健康檢查,早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶,并及時治療。

    3.保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定。注意適當休息,節(jié)制房事。

    4.在適當增加營養(yǎng)的同時,忌辛辣**性食物。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved