竇速指成人的竇性心律＞100次/分，可由多種因素引起如生理(如運(yùn)動(dòng)，興奮)或病理（如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）原因引起。但臨床所見(jiàn)竇速更常見(jiàn)于合并基礎(chǔ)疾病或其他危急情況，如心肌缺血、貧血、心衰、休克、低氧血癥、發(fā)熱、血容量不足等。還有一些少見(jiàn)原因?qū)е碌母]速，如迷走功能減弱會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)母]速、**改變時(shí)也可引起竇速(直立性心動(dòng)過(guò)速綜合征)、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（是由于竇房結(jié)內(nèi)或其鄰近組織發(fā)生折返而形成的心動(dòng)過(guò)速，屬于廣義室上性心動(dòng)過(guò)速的范疇）。

【診斷要點(diǎn)】
正常竇性心律的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，頻率為60～100次/分。心電圖顯示竇性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。PR間期0.12～0.20s。
【治療要點(diǎn)】
(1)尋找并去除引起竇速的原因，針對(duì)病因治療是根本措施。要積極糾正存在的心衰，心肌缺血、貧血、低氧血癥、發(fā)熱、血容量不足等情況。
(2)無(wú)明顯誘因或病因的竇速，伴有明顯癥狀時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用控制心律的藥物，如β-阻滯劑。
(3)對(duì)少見(jiàn)的不適當(dāng)竇速，竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，可考慮射頻消融治療。

【處方】
本處方適用于不伴有明顯心功能不全的竇性心動(dòng)過(guò)速。
美托洛爾12.5~25mgpobid
或阿替洛爾12.5~25mgpobid
【注意事項(xiàng)】
(1)控制竇速建議使用對(duì)基礎(chǔ)疾病以及竇速均有作用的藥物，如心肌缺血時(shí)使用β-阻滯劑等。不推薦使用與原發(fā)疾病救治完全無(wú)關(guān)的減慢心律的藥物。
(2)在竇速的原因沒(méi)有根本糾正之前，不應(yīng)追求將心律降至正常范圍。適度降低即可。單純或過(guò)分強(qiáng)調(diào)降低心律，反而可能帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。
(3)生理狀況不需要治療，病理狀況下處理是積極去除誘因，治療原發(fā)病。
(4)注意應(yīng)用β-阻滯劑需注意不可突然停藥，中斷治療一般在7-10天內(nèi)逐步撤除。尤其是缺血性心臟病人驟然停藥可使病情惡化。對(duì)于有支氣管哮喘的病人，應(yīng)該同時(shí)給β2激動(dòng)劑，劑量可按倍他樂(lè)克的用量調(diào)整。對(duì)心臟功能失代償?shù)牟∪?，在使用洋地黃和/或利尿劑治療的基礎(chǔ)上應(yīng)慎用倍他樂(lè)克。與其它β阻滯劑一樣，倍他樂(lè)克不應(yīng)與異搏定同時(shí)使用，以免引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和心臟停搏。在治療胰島素依賴性糖尿病患者時(shí)須小心觀察。嚴(yán)重肝功能不全者慎用。β阻滯劑對(duì)胎兒和新生兒可產(chǎn)生不利的影響(尤其是心動(dòng)過(guò)緩)，因此在妊娠或分娩期間不宜使用。一旦因過(guò)量導(dǎo)致顯著的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，開(kāi)始時(shí)先靜脈給1-2毫克硫酸阿托品，或用阿托品后再給間羥胺或去甲腎上腺。