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哮喘咳的中醫(yī)辨證論治

2018-11-06 22:42 閱讀:4866 來源:愛愛醫(yī) 作者:趙樹良 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 哮,《醫(yī)學(xué)正傳》:「哮以聲響名,喘以氣息言」。
哮病又稱哮喘、哮吼或齁喘。哮是一種發(fā)作性疾病,純?yōu)榉蜗邓?,其發(fā)病機(jī)制以“宿痰”復(fù)以“誘因”為其精要,發(fā)作時(shí)以喉間痰鳴,呼吸急迫,喘急不能平臥為主癥,屬于痰飲病中的伏飲證。



喘《脈因證治》朱丹溪謂喘有虛實(shí),“實(shí)喘氣實(shí)肺感”,并與痰火、水氣有關(guān),“虛喘由腎虛”,亦有肺虛者。以呼吸困難,甚則張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征。喘是指以呼吸急促為特征的一種臨床癥狀,而非單純指肺系疾病。故哮必兼喘,而喘未必兼哮,哮重即為喘。哮證緩解時(shí)如同常人,而喘證或輕或重,纏綿難愈,預(yù)后多欠佳。喘即所謂的呼吸困難,為多種疾病過程的一個(gè)癥狀,如喘息型支氣管炎、肺氣腫肺心病、急慢性呼吸衰竭、心力衰竭等。

咳嗽為肺系之疾病,咳嗽可成為喘證的早期階級(jí),程度較輕,若咳嗽失治誤治,可以成喘,或外咳或喘??人砸字味C難愈,部分喘證經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?,可緩解成咳?/span>

一、病因病機(jī)

哮喘可由外感或內(nèi)傷引起,不外乎邪實(shí)與正虛。如風(fēng)寒、肺熱、痰火等屬實(shí),五臟臟氣之虧耗屬虛。《證治匯補(bǔ)》載:“哮為痰喘之久而常發(fā)者,因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣逆,搏擊有聲,發(fā)為哮喘”。肺為嬌臟,宜輕宣發(fā),雖然哮證發(fā)作時(shí)有盛實(shí)的表現(xiàn),但正如張景岳所說:“然發(fā)久者,氣無不虛。”久病正氣必虛,肺氣一虛,其護(hù)衛(wèi)外表之功受損,極易受邪;同時(shí)肺位三焦之上焦,主水氣的布散宣發(fā),水氣不布中焦脾胃運(yùn)化受阻,水濕停滯加重宿痰,腎為氣之根,肺氣耗散,久病及腎。因此本病病機(jī)與肺、脾、腎三臟關(guān)聯(lián)密切,所謂“肺不傷不咳,脾不傷痰不多,腎不傷咳不喘?!睂?shí)喘病在肺,虛喘病在腎。而痰飲的形成是發(fā)生在肺,脾腎阻虛癥時(shí),因?yàn)椤胺螢樗显础保捌⒅鬟\(yùn)化水濕,腎主通調(diào)水道?!狈巍⑵?、腎三臟功能正常,水液才能正常運(yùn)化,不致造成水液停滯形成痰飲,此外“久病入絡(luò)”、“久病多痰”,哮喘久病雖愈,血絡(luò)不和,瘀血為患。同時(shí),“氣行則血行”,所以氣喘憋悶重者多因肺絡(luò)雜有瘀滯,氣血交阻逆而不降,應(yīng)清宣肺氣外佐加活血之藥以活肺絡(luò)之血,暢肺之氣機(jī)。

二、辨證論治

1、急性發(fā)作期:常因病毒、細(xì)菌感染、物理化學(xué)**或是過敏反應(yīng),而引起咳、痰、喘諸癥驟然加劇,病情急而重。

1.1.痰熱型:主要癥狀為咳嗽,咯黏痰或黃痰,常有發(fā)熱,或胸悶,氣促,口渴喜冷飲,小便短赤,大便干結(jié),舌質(zhì)紅或絳,苔黃或白,脈滑數(shù)。

治以清熱解熱,化痰止咳平喘。用藥:麻黃、苦杏仁、桃仁、金銀花、魚腥草、石膏等。

1.2.實(shí)喘型:主要癥狀為氣喘、咳嗽、咯痰、痰粘稠難出、舌質(zhì)紅、苔白或黃,脈滑數(shù)。

治以平喘、消痰、利氣。用藥炙麻黃、紫蘇子、葶藶子、桑白皮、白芥子、陳皮等。

1.3.肝火犯肺型:主要癥狀胸悶氣急,哮喘發(fā)作而伴有兩肋作脹或刺痛,納呆口苦?;蛴性陆?jīng)失調(diào),經(jīng)行疼痛不暢,胸乳脹痛,或哮喘發(fā)作。

治以柴胡、枳殼、赤芍、川楝子、當(dāng)歸、益母草、蘇梗子、黃芩、木香、旋覆花、炙麻黃、杏仁。

2、慢性期:常因秋冬之時(shí)因感冒而誘發(fā)??取⑻?、喘反復(fù)發(fā)作超過一個(gè)月。抵抗力差,外邪留連,正氣已虛。

2.1.肺脾氣虛型:咳嗽、咳黏痰或稀痰或泡沫痰,夜間咳多畏寒,易感冒,神倦乏力語聲低微,大便溏薄,苔白膩或薄白,脈細(xì)弱。

治以除痰清肺,健脾益氣。用藥:黃耆、黃芩、白術(shù)、防風(fēng)、蒲公英、蘇子、陳皮、山藥、谷芽、麥芽、甘草等。

2.2.腎氣虛型:以陣發(fā)性連續(xù)咳嗽為特點(diǎn),夜咳多于日間,痰白而稀,氣短,呼多吸少,伴見形寒肢冷,腰背酸痛,面色晦暗,大便溏薄,舌邊紫,脈細(xì)數(shù)。

治以溫補(bǔ)脾腎,助腎納氣。用藥:肉桂、熟附子、五味子、熟地黃、山茱萸、款冬花、苦杏仁、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、山藥、半夏。

2.3.寒飲型:老人反復(fù)咳嗽,長期不愈天氣寒冷時(shí)加重,痰多白沫或白黏,氣喘氣短,喉間有痰鳴聲,活動(dòng)后或夜間更明顯,甚至不能平臥,怕冷,苔白滑,脈小弦。

治以溫肺化痰。用方:小青龍湯加減??壬跽呒幼陷?、款冬花。

2.4.肺陰虧耗型:病久咳逆無痰,氣短喘促,或痰少黏白挾血絲,聲音逐漸嘶啞,口干舌燥或午后煩熱顴紅,手足心熱,自汗盜汗,形體消瘦,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。

治以養(yǎng)陰清肺,降氣止咳。方藥:麥冬、玄參、丹皮、白芍、薄荷、生甘草。

三、個(gè)人愚見予以探討

咳嗽、咳痰、氣喘是呼吸系統(tǒng)疾病三大主要癥狀,本文除將急性發(fā)作期細(xì)分為痰熱型、實(shí)喘型、肝火犯肺型;并將慢性期細(xì)分為肺脾氣虛型、腎氣虛型、寒飲型、肺陰虧耗型,而加以治愈外??取⑻?、喘三者常同時(shí)存在,并互相影響,如咳嗽對(duì)呼吸道之**,可引起黏膜充血,分泌物增加而產(chǎn)生痰液,也能致支氣管痙攣,通氣受阻而發(fā)生哮喘,反之亦同。所以臨床如射干麻黃湯以紫菀、款冬花止咳,麻黃平喘,射干祛痰以提高療效??榷鵁o痰或遇須過久的咳嗽,不僅患者痛苦也易引起并發(fā)癥,因此對(duì)證型治療外,酌加收斂藥以斂肺止咳定喘,如痰少咳喘加訶子、五味子、痰多加銀杏等。若患者咳痰喘外還可見咽喉腫痛或惡寒發(fā)熱,汗出,可加入抗菌、抗病毒等清熱解毒藥可提高療效并防止進(jìn)一步惡化,如金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、射干、黃芩等。?

臨床上在辨證基礎(chǔ)上多用活血化瘀法能顯著提高療效,“瘀血不去,新血妄生”,瘀血與痰熱等致病因素相影響,可易使病情反復(fù)或并有咳血,可用活血清熱之藥如大黃、桃仁、丹皮、茜草、當(dāng)歸、丹參、三七等輔助療效。

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