全髖關節(jié)置換術（THA）是目前最成功的整形外科手術之一。對于因各種病癥而患有髖部疼痛的患者，THA可以緩解疼痛，恢復功能，并可以提高生活質量。

適應癥

全髖關節(jié)置換術（THA）適用于髖關節(jié)惡化的保守治療或既往手術治療選擇失敗且持續(xù)存在持續(xù)性衰弱性疼痛并且日常生活活動顯著減少的患者。即使在沒有劇烈疼痛的情況下也可以指示THA。如果導致的殘疾相當嚴重，那么具有顯著畸形和運動受限的患者可能是候選人。年齡本身并不是進行替換的禁忌癥。THA適用于所有年齡段的患者（骨骼未成熟除外）。由于關節(jié)置換可能會隨著時間的推移而失敗，如果手術盡可能延遲，則修正率會降低。

禁忌癥

全髖關節(jié)置換術（THA）應該不是在一些臨床設置，包括進行：主動感染（局部或全身）

、存在嚴重的醫(yī)療問題（例如，近期心肌梗塞，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭或嚴重貧血）、骨骼不成熟、截癱或四肢癱瘓、在沒有疼痛的情況下，永久性或不可逆轉的肌肉無力，活動性感染可能是THA禁忌癥中最重要的一種。感染的THA可能是一種破壞性且昂貴的并發(fā)癥。相對禁忌癥包括神經性（Charcot）關節(jié)，無法行走與髖關節(jié)疾病本身無關，缺乏髖關節(jié)外展肌肉量，進行性神經功能喪失和病態(tài)肥胖。然而，肥胖對結果的影響仍然不確定。大多數研究顯示感染風險增加，尤其是高度肥胖。這必須與一些病態(tài)肥胖患者術后可以有顯著改善的事實進行權衡。

術前評估

仔細的術前評估對于幫助診斷髖關節(jié)病變，確定合適的手術候選者，協(xié)助手術計劃以及盡量減少圍手術期和術后并發(fā)癥至關重要。術前醫(yī)療咨詢和管理中的一般問題單獨列出。大多數髖關節(jié)惡化的患者都會出現疼痛。這通常局限于前髖或腹股溝。偶爾也可能出現后臀部疼痛。疼痛通常發(fā)生在臀部運動但可以在休息時出現。這種疼痛常常因負重而加劇并且可以輻射（通常朝向膝蓋）。患者經常描述髖部的“僵硬”或“緊繃”，并且經常注意到運動的喪失。引起任何背痛史是很重要的，因為髖部疼痛可能是根性病變的間接結果。

體格檢查

步態(tài)，既往切口，髖部或肢體異常腫脹，擦傷，變色和皮膚感染，應通過檢查進行評估。步態(tài)評估應包括評估任何跛行，輔助裝置的使用和/或肢體長度差異。應注意是否存在特倫德倫堡步態(tài)。任何“輕微”感染的證據（例如，感染的嵌入式腳趾甲）都應該促使手術延遲，直到感染完全消退。觸診-應通過觸診評估髂前上棘，髂嵴，大轉子，髂后上棘，坐骨結節(jié)和骶髂關節(jié)。觸診可以幫助排除“關節(jié)疼痛”的非關節(jié)原因。運動范圍-應記錄髖關節(jié)屈曲/伸展，外展/內收和內/外旋轉。應注意攣縮。隨著髖關節(jié)病理學的發(fā)展，運動的限制通常會發(fā)展。關節(jié)表面不協(xié)調，肌肉痙攣，軟組織攣縮和/或機械阻滯（例如，骨贅或松散的身體）都可能導致運動減少。肌肉測試-應評估髖屈肌，伸肌，外展肌和內收肌的運動強度和音調。此外，應測試遠端運動強度和肢體的音調。神經和血管狀態(tài)-術前，必須評估和記錄神經和血管狀態(tài)。應對肢體進行坐骨神經和腓神經功能測試，動脈脈搏評估和徹底的感覺檢查。此外，應注意靜脈功能不全。在進行手術之前，應由血管外科醫(yī)生評估嚴重的血管疾病。

實驗室檢查

基線實驗室檢測應包括全血細胞計數，凝血功能和生化檢查、ECG和尿液分析。在手術前應確定尿路感染并用抗生素治療

影像學檢查

髖關節(jié)和骨盆的平片是診斷和評估髖關節(jié)疾病以及THA術前規(guī)劃的必要條件。術前薄膜應包括負重前后位（AP）骨盆，以及AP和受影響髖關節(jié)的側視圖。除了平片，磁共振成像（MRI）可能是評估某些髖關節(jié)疾?。ㄈ绻菈乃溃┑谋匾獥l件。

治療

保守治療在進行全髖關節(jié)置換術（THA）之前，應該嘗試更保守的治療方法。對于患有骨關節(jié)炎的患者，這通常包括非手術治療措施，例如體重減輕，物理治療，藥物治療和/或使用輔助裝置（例如，手杖）。手術治療包括：

核心減壓-核心減壓用于早期股骨頭壞死患者。鉆出股骨頭以去除壞死的碎屑并可能降低頭部內的壓力。這種方法可能對早期骨壞死有用，但在后期階段無效（一旦發(fā)生塌陷）。

股骨粗隆間截骨術-股骨轉子間截骨術可用于股骨近端畸形或疾病的患者。適應癥可能包括早期或塌陷后的骨壞死，股骨發(fā)育不良，骨折畸形愈合或骨不連，以及先天性畸形，如髖臼或髖臼。該程序的目標是糾正畸形，消除撞擊，并恢復功能性運動范圍。

髖臼周圍截骨術-髖臼周圍截骨術已被證實是髖臼發(fā)育不良患者的有效干預措施。通過旋轉髖臼，可以改善髖部生物力學，從而為股骨頭提供更好的支承表面。這已被證明可以延緩或預防關節(jié)炎的發(fā)展。

髖關節(jié)融合術-髖關節(jié)融合術，也稱為髖關節(jié)融合術，目前很少采用。然而，這種手術可能適用于創(chuàng)傷性損傷后的嚴重單側關節(jié)炎或年輕但健康的個體感染。

全髖關節(jié)表面置換術-全髖關節(jié)表面置換術是終末期關節(jié)炎患者全髖關節(jié)置換術（THA）的唯一良好手術替代方案。全髖關節(jié)表面置換包括重新鋪設而不是更換受損的股骨頭。這些金屬對金屬裝置具有拋光的髖臼部件和配合的金屬頭球，其蓋住準備好的股骨頭。

半髖關節(jié)置換術-半髖關節(jié)置換術，一種“部分”髖關節(jié)置換術，可以是單極（單頭）或雙極（頭內頭）。半髖關節(jié)置換術由股骨柄和頭球組成（沒有髖臼假體）。半髖關節(jié)置換術（例如雙極）最常用于老年患者的股骨頸骨折，但它們很少用于退行性髖關節(jié)疾病。

全髖關節(jié)置換術的麻醉

全髖關節(jié)置換術（THA）可采用全身麻醉（GA）或椎管內麻醉（NA）（即脊柱，硬膜外或硬膜外聯合硬膜外[CSE]）進行。

術后鎮(zhèn)痛

THA術后疼痛控制，包括對乙酰胺基酚，NSAIDs，糖皮質激素和局部麻醉技術，以減少對**類藥物的需求。腰椎硬膜外鎮(zhèn)痛-如果硬膜外麻醉或CSE麻醉用于手術，通常使用術后連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。周圍神經阻滯-髖關節(jié)的感覺神經支配包括股神經，坐骨神經和閉孔神經。

術后護理

全髖關節(jié)置換術后住院時間為各有不同，一般強調盡快開始下床活動和物理治療，以促進功能恢復，并有助于預防深靜脈血栓形成（DVT）。

并發(fā)癥

全髖關節(jié)置換術（THA）期間和之后可能有一些并發(fā)癥發(fā)生，神經受傷、血管損傷、水泥相關性低血壓。術后遠期并發(fā)癥包括：骨溶解和磨損、無菌松動、假體周圍骨折、植入失敗或骨折、腿長差異、異位骨化、血栓栓塞性疾病、金屬對金屬磨屑的后遺癥。任何大手術可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，例如與麻醉，失血或輸血反應有關的并發(fā)癥，也可能在關節(jié)成形術期間或之后發(fā)生，應在術前與患者進行充分的溝通。