缺血性腦血管病腦萎縮1例
2018-07-06 21:52
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛*
責任編輯：愛醫(yī)
[導讀]
【一般資料】
女性，71歲，農民
【主訴】
右下肢無力18小時入院。
【現(xiàn)病史】
入院前18小時無明顯誘因出現(xiàn)右下肢無力,無語不利,無頭痛、頭暈,無視物模糊,無惡心、嘔吐,無耳鳴,無發(fā)熱、大汗,無胸悶、胸痛?；颊咴诩椅葱刑厥庵委?急來我院就診,門診查頭CT示:腦萎縮。遂以“缺血性腦血管病腦萎縮”收入我科,患者自發(fā)病來,神志清,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常。
【既往史】
既往高血壓病史10年,最高達180/100mmHg,規(guī)律口服利血平、卡托普利等降壓藥物治療,血壓控制可;糖尿病史20年,口服二甲雙胍、格列苯脲治療,否認慢性支氣管炎等慢性病史;否認肝炎、結核及其他慢性傳染病病史;無外傷、手術及輸血史;無食物及藥物過敏史;預防接種史不詳。
【查體】
女性，71歲，農民
【主訴】
右下肢無力18小時入院。
【現(xiàn)病史】
入院前18小時無明顯誘因出現(xiàn)右下肢無力,無語不利,無頭痛、頭暈,無視物模糊,無惡心、嘔吐,無耳鳴,無發(fā)熱、大汗,無胸悶、胸痛?；颊咴诩椅葱刑厥庵委?急來我院就診,門診查頭CT示:腦萎縮。遂以“缺血性腦血管病腦萎縮”收入我科,患者自發(fā)病來,神志清,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常。
【既往史】
既往高血壓病史10年,最高達180/100mmHg,規(guī)律口服利血平、卡托普利等降壓藥物治療,血壓控制可;糖尿病史20年,口服二甲雙胍、格列苯脲治療,否認慢性支氣管炎等慢性病史;否認肝炎、結核及其他慢性傳染病病史;無外傷、手術及輸血史;無食物及藥物過敏史;預防接種史不詳。
【查體】
體溫：36.5℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓180/83mmHg，發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清語利,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染皮疹及出血點。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音及哮鳴音。心臟濁音界不大,心律90次/分,律整,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟,肝脾未觸及,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經系統(tǒng):神清楚,言語流利,查體合作。五官端正,雙俱眼裂等大,無眼球震顫,眼底未查。雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。下頜不偏,額紋對稱,鼻唇溝對稱,口角無歪斜,無聲嘶,無飲水嗆咳,吞咽反射正常存在,懸雍垂居中。右下肢肌力ⅣV級,左側肢體及右上肢肌力V級,四肢肌張力正常。雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射正常。雙側Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。腦膜**征頸無抵抗,Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。
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