概述：

　　子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）的病理生理、高危因素、治療和疾病進(jìn)展尚不完全清楚，尤其是青春期患者。典型的青春期EMT癥狀表現(xiàn)為慢性盆腔痛，患者本人及其家人渴望對(duì)疾病迅速作出診斷和治療，對(duì)預(yù)后抱有很大的期望。

　　評(píng)估EMT的發(fā)生率較為困難，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于納入研究的就診人群的術(shù)中發(fā)現(xiàn)和癥狀的自我陳述。有部分人群因癥狀較輕故未就診。對(duì)于青春期少女，痛經(jīng)是常見的主訴。鑒別哪些人需要進(jìn)一步治療是相當(dāng)重要的。Parker等對(duì)1051名澳大利亞10歲及以上的少女進(jìn)行了月經(jīng)情況的調(diào)查，其中有10%出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)并影響到日常生活，應(yīng)該對(duì)這部分患者進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)腹腔鏡對(duì)有不典型癥狀的女孩進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)有較高的EMT發(fā)生率。Reese和Laufer等對(duì)一般鎮(zhèn)痛劑和口服避孕藥無(wú)效的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，按AFS分期, 青春期EMTⅠ和Ⅱ期分別為73%和67%。文獻(xiàn)報(bào)道在月經(jīng)初潮期患EMT的病例數(shù)持續(xù)增加。

　　要點(diǎn)：

　　1.青春期伴有嚴(yán)重痛經(jīng)者并且影響到日常生活者要考慮診斷EMT；

　　2.青春期EMT在腹腔鏡下有不典型的表現(xiàn)；

　　3.需要更多的研究來(lái)證實(shí)青春期患者是否需要在術(shù)后常規(guī)使用藥物治療或藥物是否阻止疾病的進(jìn)展；

　　明確促進(jìn)青春期EMT發(fā)展的高危因素

　　Treloar等通過(guò)問(wèn)卷方式調(diào)查了268例女性早期的月經(jīng)特征發(fā)現(xiàn)，初潮年齡為14歲以上的女性EMT風(fēng)險(xiǎn)明顯較?。∣R，0.3；95%CI，0.1-0.6）。痛經(jīng)史和之后出現(xiàn)的EMT相關(guān)（OR，2.6；95%CI，1.1-6.2）。月經(jīng)期的長(zhǎng)短，經(jīng)血流量大小與青春期EMT無(wú)關(guān)。痛經(jīng)是疾病發(fā)展的先驅(qū)癥狀，月經(jīng)周期短可能增加風(fēng)險(xiǎn)。

　　Chapron等報(bào)道了某些可預(yù)測(cè)深部浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）的表現(xiàn)。他們?cè)u(píng)估了17-41歲因婦科良性疾病進(jìn)行手術(shù)、經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為EMT的婦女229例，按疾病表現(xiàn)分為三組：表淺子宮內(nèi)膜異位癥，深部浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜癥（DIE）和子宮內(nèi)膜異位囊腫，結(jié)果證實(shí)DIE患者有一系列臨床共同點(diǎn)，如：EMT家族史，青春期時(shí)每次月經(jīng)都要曠課；最初治療痛經(jīng)時(shí)需要早期或持續(xù)使用口服避孕藥。

　　青春期EMT的治療是否會(huì)阻礙EMT的發(fā)展？

　　對(duì)具有疾病進(jìn)展的高危風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行診斷并采取有效的干預(yù)是治療EMT必要的措施。D’Hooghe等通過(guò)動(dòng)態(tài)腹腔鏡對(duì)狒狒盆腔內(nèi)EMT病灶大小、數(shù)目和類型的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在24個(gè)月內(nèi)新發(fā)的表面病灶在數(shù)目上增長(zhǎng)了69%，10%的病灶發(fā)生重建，21%病灶沒有改變，但在人類尚未得到證實(shí)。Sutton等也通過(guò)腹腔鏡二次探查手術(shù)證實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶存在退化、進(jìn)展和靜止可能。近期的研究集中在疾病進(jìn)展方面。Redwine報(bào)道典型EMT病灶：沿著子宮內(nèi)膜異位囊腫周圍的黑色或白色散在病灶隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)展?；鹧鏍詈筒坏湫偷耐该髋轄畈≡钤谀贻p患者更容易出現(xiàn)。Doyle等對(duì)12-24歲有痛經(jīng)和慢性盆腔痛對(duì)藥物治療無(wú)效的EMT患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，通過(guò)對(duì)病灶切除（未做病檢），手術(shù)間歇期采用口服避孕藥治療(GnRH-а和反加治療或單獨(dú)用孕激素)，平均29個(gè)月后，63例（70%）患者處于穩(wěn)定的狀態(tài)，17%有所好轉(zhuǎn)，10%疾病進(jìn)展。在意大利和新西蘭也進(jìn)行了類似的研究。然而，所有的研究都存在樣本量較小，以回顧性分析為主，在手術(shù)時(shí)缺乏病檢，缺乏試驗(yàn)對(duì)照組等缺陷，從而很難得出這些干預(yù)在疾病進(jìn)展中的作用。因此，急需有長(zhǎng)期隨訪的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

　　口服避孕藥在疾病的進(jìn)展和抑制中的作用

　　口服避孕藥作為阻止EMT發(fā)展的首選措施這一觀念已經(jīng)被提出?？诜茉兴幒虴MT風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是相當(dāng)重要的。Vercellini等報(bào)道口服避孕藥可能降低目前正在使用的人群患EMT的風(fēng)險(xiǎn)0.63（95%CI:0.47-0.85），但可能升高既往使用者的風(fēng)險(xiǎn)1.21（95%CI:0.94-1.56）。然而，當(dāng)評(píng)估這些研究的時(shí)候，存在這樣的質(zhì)疑：造成這些結(jié)果的差異是否由于實(shí)際疾病發(fā)病時(shí)間和診斷的時(shí)候并不一致：患者是否使用過(guò)口服避孕藥治療痛經(jīng)，EMT的診斷是在避孕藥使用之前或之后。因此，通過(guò)指定詳細(xì)的月經(jīng)史指導(dǎo)避孕藥的應(yīng)用，將來(lái)關(guān)于青春期EMT的研究有助于弄清這個(gè)問(wèn)題，此外EMT的非手術(shù)診斷手段更能幫助確定疾病的確切發(fā)病時(shí)間。

　　結(jié)論

　　目前，青春期EMT的文獻(xiàn)集中在易感人群如何發(fā)展為EMT方面。痛經(jīng)，尤其是已經(jīng)影響到日常學(xué)習(xí)和生活，是青春期和以后發(fā)展成EMT的高危因素。它可能是疾病發(fā)展的先驅(qū)癥狀。

　　在早期診斷之后，我們能否采取措施來(lái)阻止疾病的發(fā)生？這是一個(gè)在全球積極研究的領(lǐng)域。目前尚未證實(shí)青春期人群術(shù)后藥物治療是否應(yīng)常規(guī)使用和這種干預(yù)是否阻礙了疾病的進(jìn)展以及對(duì)遠(yuǎn)期如生育能力等的影響。

　　最直接的問(wèn)題在于醫(yī)師需要對(duì)發(fā)生疼痛的年輕婦女癥狀進(jìn)行處理、作出診斷。腹腔鏡仍被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期控制癥狀往往需要藥物和其他輔助治療相聯(lián)合。EMT病理生理學(xué)研究可能加深我們對(duì)疾病自然病程的認(rèn)識(shí)，促使對(duì)治療結(jié)局有更好的理解。

　　作者：Department of Obstetrics and Gynecology, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angles, California, USA 來(lái)源：Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:000–000