硝酸甘油罕見不良反應病例1：

    一般情況：患者，女，57歲。

    主訴：反復心前區(qū)悶痛4a余，加重2d。

    病史：既往有糖尿病、高血壓病史。

    過敏史：對青霉素、頭孢菌素、海產(chǎn)品過敏。

    檢查：平素心電圖（ECG）正常；癥狀發(fā)作時ECG示：Ⅰ、aVL、V4～6ST段水平下移0.05mv～0.1mv，T波倒置。

    診斷：不穩(wěn)定型心絞痛。

    治療經(jīng)過：入院后予硝酸甘油（硝酸甘油（NTG））5mg＋生理鹽水250mL靜脈滴注（滴速10μg/min）。
    靜脈給藥2h后出現(xiàn)面部潮紅，以鼻尖和雙顴部為重，伴輕微瘙癢，未停藥。
    第2天用藥20min后感全身明顯瘙癢，并漸出現(xiàn)周身散在紅色丘疹，部分融合成小片狀，以面部為重，鼻部及雙顴部脫屑，即停藥，予去氯羥嗪25mg口服。
    16h后皮疹完全消退。改用合心爽、倍他樂克治療，未再出現(xiàn)皮疹。

    硝酸甘油罕見不良反應病例2：

    一般情況：患者，男，67歲。

    主訴：活動后氣短10a，不能平臥3d。

    病史：既往有高血壓病史。雙脛前慢性濕疹30余年，見散在多形性陳舊皮損。

    過敏史：對磺胺類藥物、花粉過敏。

    診斷：心功能3級。

    治療經(jīng)過：入院后靜脈應用去乙酰毛花苷、呋塞米、壓寧定3d，癥狀緩解。
    第5天因受涼，出現(xiàn)心悸、氣短。BP：165/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），予硝酸甘油（NTG）10mg＋5％葡萄糖250mL靜脈滴注（滴速15μg/min），血壓下降至125/70mmHg，癥狀好轉(zhuǎn)。
    1h后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫升至39.1℃，下肢陳舊皮疹明顯充血，融合成片狀，伴嚴重灼癢，即停藥。
    下肢皮疹部位及相鄰皮膚皺褶部位漸出現(xiàn)紅腫、水皰、滲液，靜脈注射地塞米松5mg。
    皮膚?？圃\斷：剝脫性皮炎型藥疹。
    予抗過敏及局部消毒外用藥物治療，14d后出現(xiàn)鱗片狀脫屑，皮疹消退。

    硝酸甘油罕見不良反應病例3：

    一般情況：患者，女，60歲。

    主訴：間斷頭暈10年，加重1d。

    病史及過敏史：既往有冠心病史。入院時BP：175/90mmHg。對青霉素、復方丹參、低分子右旋糖酐過敏。

    診斷：原發(fā)性高血壓。

    治療經(jīng)過：入院后予拜心同、阿司匹林治療，BP：125/65mmHg，癥狀緩解。
    第3天下午活動時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。
    ECG示：竇律齊、心律84次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段下斜型下移0.1mv，T波倒置。
    臥床，予硝酸甘油（NTG）0.6mg含服，8min后突然心悸、呼吸困難、冷汗伴惡心、嘔吐。
    BP：60/45mmHg，R：32次/min，P：130次/min。神志清，煩躁，面色蒼白，大汗，口唇發(fā)紺。雙肺滿布哮鳴音。無神經(jīng)系體征。
    心電圖示：竇速，130次/min。
    即高濃度吸氧；靜脈應用多巴胺40mg、地塞米松5mg、山莨菪堿10mg、腎上腺素0.3mg，肌肉注射地西泮10mg；補液。
    5minBP：100/60mmHg，呼吸困難減輕，雙肺哮鳴音減少。40min后BP：125/70mmHg，心律：85次/min，癥狀完全消失。

    硝酸甘油罕見不良反應病例討論：

    硝酸甘油（NTG）屬硝酸酯類藥物，具有擴張靜、動脈及冠狀動脈，減輕心臟負荷，改善心肌缺血，逆轉(zhuǎn)心臟重構及增加運動耐力等作用，是防止心絞痛、心力衰竭的最常用藥物。硝酸甘油主要副作用是面部潮紅、血管擴張性頭痛、反射性心動過速、體位性低血壓等。我院患者出現(xiàn)的藥物性皮疹、剝脫性皮炎、過敏性休克均罕見報道。我們認為上述硝酸甘油不良反應的機制為“過敏反應”。硝酸甘油（NTG）作為藥物性抗原使機體致敏，進而發(fā)生抗體介導的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應或致敏淋巴細胞介導的Ⅳ型變態(tài)反應，或兩者兼有。硝酸甘油（NTG）針劑為乙醇溶劑，對乙醇高度敏感者，也可能發(fā)生過敏反應。病例2發(fā)生原皮損部位剝脫性皮炎，皮膚科專家認為除過敏因素外，可能與硝酸甘油（NTG）局部血管擴張作用有關。含服硝酸甘油（NTG）引起的過敏性休克用藥時間短、劑量小，不能完全用藥理作用解釋，可能為少見速發(fā)型變態(tài)反應。臨床實踐也證實抗過敏治療對上述不良反應有效。

    硝酸甘油（NTG）作為心血管疾病最常用藥物之一，嚴重不良反應罕見報道，應引起臨床醫(yī)生高度注意。硝酸甘油不良反應的機制還需進一步探討。3名患者均為過敏體質(zhì)，提示我們用藥前應仔細詢問患者過敏史。對皮膚病患者及過敏體質(zhì)者，在用藥過程中應仔細觀察患者反應，如有不良反應，立即停藥，并根據(jù)病情給予抗過敏、抗休克治療。