一、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）。

    行鼻腔淚囊吻合術(shù)（ICD-9-CM-3:09.81）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。

    1.癥狀：淚溢，內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。

    2.體征：鼻側(cè)球結(jié)膜充血，擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出，淚道沖洗不暢。

    3.輔助檢查：碘油造影（必要時(shí)）。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術(shù)。

    淚囊大小基本正常，無(wú)出血性疾病，無(wú)鼻科相關(guān)禁忌癥。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H04.401慢性淚囊炎疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會(huì)診。

    2.根據(jù)患者情況可選擇：淚囊碘油造影。

    3.當(dāng)手術(shù)患者合并全身重要器官疾病時(shí)，需由相關(guān)科室會(huì)診，實(shí)施必要的診療。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第2天。

    1.麻醉方式：局麻。

    2.手術(shù)方式：鼻腔淚囊吻合術(shù)。

    3.手術(shù)內(nèi)置物：無(wú)。

    4.術(shù)中用藥：無(wú)。

    5.輸血：無(wú)。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)3–5天。

    1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗。

    2.術(shù)后用藥：必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌素3-5天，使用呋喃西林液滴鼻，3天后首次沖洗淚道。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.傷口清潔，無(wú)紅腫溢膿。

    2.淚道沖洗通暢。

    （十一）變異及原因分析。

    1.淚總管阻塞需再行探通術(shù)或義管植入術(shù)，不進(jìn)入路徑。

    2.術(shù)后3天內(nèi)淚道不通可請(qǐng)鼻科會(huì)診，去鼻腔內(nèi)血痂后再?zèng)_。

    3.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，不進(jìn)入路徑。

    4.出現(xiàn)全身疾病，住院期間需繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。

    5.需全麻者不進(jìn)入路徑。

    二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）

    行鼻腔淚囊吻合術(shù)（ICD-9-CM-3:09.81）

    患者姓名：            性別：       年齡：       門(mén)診號(hào)：         住院號(hào)：

    住院日期：     年    月   日  出院日期：    年    月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：5–7天

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