一、二尖瓣病變臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為心臟二尖瓣病變（ICD-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3）

行二尖瓣生物瓣膜置換術（ICD-9-CM-3:35.23）。

（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南－心臟外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.臨床癥狀：可有呼吸困難、不能平臥、尿少、水腫、咯血等。
2.體征：二尖瓣狹窄者可聞及心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音；二尖瓣關閉不全者可聞及心尖區(qū)收縮期高頻吹風樣雜音。
3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

　（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床技術操作規(guī)范-心血管外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。

二尖瓣生物瓣膜置換術。

（四）標準住院日通常≤18天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:I05.0-I05.2/I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心臟二尖瓣病變疾病編碼。
2.有適應癥，無禁忌證。
3.心功能≤III級或EF≥45%。
4.二尖瓣關閉不全患者左室舒張末徑≤70毫米。
5.患者知情同意置換人工生物瓣。
6.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備（評估）≤5個工作日。

1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝功能、腎功能、血電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖；

2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、風濕活動篩查、大便常規(guī)、24小時動態(tài)心電圖、冠狀動脈影像學檢查（CT或造影）（有冠心病發(fā)病危險因素及年齡≥50歲患者）、血氣分析和肺功能檢查（高齡或既往有肺部病史者）、外周血管超聲檢查等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭孢菌素。
2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（八）手術日為入院5個工作日以內。

1.麻醉方式：全身麻醉。
2.體外循環(huán)輔助。
3.手術植入物：人工生物瓣、胸骨固定鋼絲等。
4.術中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。
5.輸血及血液制品：視術中情況而定。

（九）術后住院恢復≤13天。

1.術后早期持續(xù)監(jiān)測治療，觀察生命體征。
2.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質、肝腎功能、抗凝監(jiān)測、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。
3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.抗凝：根據所測INR值調整抗凝藥用量，抗凝治療至少3個月。
5.根據病情需要進行強心、利尿等治療。

（十）出院標準。

1.體溫正常，血常規(guī)、電解質無明顯異常。
2.引流管拔除、切口愈合無感染。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。
4.抗凝治療基本穩(wěn)定。
5.胸部X線平片、超聲心動圖證實人工生物瓣功能良好，無相關并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術期并發(fā)癥：左室破裂、人工瓣功能障礙、心功能不全、出血、瓣周漏、與抗凝相關的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內膜炎、術后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長和費用增加。
2.合并有其他系統(tǒng)疾病，可能出現合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。
3.人工生物瓣的選擇：根據患者的病情，使用不同的生物瓣（國產和進口），導致住院費用存在差異。
4.合并心房纖顫等嚴重心律失常者，需要同期行消融手術者，不進入本路徑。
5.非常規(guī)路徑（胸骨正中切口）的各類微創(chuàng)術式，治療費用存在差異。
6.其他因素：術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時間延長，費用增加。

二、心臟二尖瓣病變臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為心臟二尖瓣病變（ICD-10:I05.0-I05.2/I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3）

行二尖瓣生物瓣置換術（ICD-9-CM-3: 35.23）。

患者姓名：       性別：   年齡：    門診號：       住院號：

住院日期：    年    月    日 出院日期：    年    月    日  標準住院日 ≤18天

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