4 甘露醇在降溫治療中的應用

    超高熱是一種嚴重的急癥，其起病急驟，易引起腦水腫、心力衰竭及呼吸衰竭等多器官功能障礙，除積極治療原發(fā)病外，在2h內能否將體溫降至38.5℃以下是搶救成功的關鍵。肖勝捷等人用4℃甘露醇以5ml/Kg體重的劑量靜滴治療高熱、超高熱患者118例結果顯示：75%的患者能在1h內起效，最遲不超過12h，而且對常規(guī)降溫無效者仍能收到滿意的效果，其降溫機理可能是：

    1）冷甘露醇直接降低血液溫度（即體溫）；

    2）通過高滲性利尿排出部分熱量；

    3）解除腦水腫，預防或抑制了中樞性高熱的產生；

    4）清除因發(fā)熱而引起的自由基，特別是OH，有利于機體的康復，因此認為冷甘露醇靜滴可作為超高熱的降溫首選方法。

    5 甘露醇在癌痛止痛中的應用

    疼痛是急診患者中最常見的癥狀，特別是中晚期癌癥病人中疼痛是主要癥狀，雖然阿片類藥物可以較好地解除病人痛苦，但是不管通過什么途徑給藥都能向頭部擴散，刺激腦干細胞而抑制呼吸并出現惡心、嘔吐?？颠B春等人應用20%甘露醇250ml靜滴3—7d，每次輸液時間在1.5—2h，治療重度癌痛患者108例，有70%患者由5—6級緩解至1—2級，疼痛緩解時間多數可以直到患者死亡，而且由于靜滴速度慢，患者未出現脫水及電解質失衡等副反應，其止痛機理可能是：

    1）長時間應用甘露醇可使癌細胞脫水，使其代謝生長緩慢，瘤體縮小，減輕對周圍神經的壓迫；

    2）甘露醇可清除氧自由基，減少致痛物質；

    3）甘露醇能抑制疼痛內源性神經遞質或調質的活性，或將這些物質清除，或是改變致痛的陽離子與某些蛋白質帶有的陰離子的親和力，改變感受器的膜電位；

    4）甘露醇能抑制腫瘤損傷神經所引起的神經瘤狀突起異常傳導，從而減輕頑固性疼痛。

    但甘露醇的止痛機理尚不完善，有待進一步研究。

    6 治療頑固性心絞痛

    隨著人口老齡化，心絞痛將是急診科重要的常見病，用20%甘露醇250ml靜滴，10—15滴/分，7天為一療程治療頑固性心絞痛，效果顯著。因為在心肌缺血/再灌注時，注入甘露醇可減輕內皮細胞腫脹和降低冠狀動脈阻力，尤其對經擴冠解痙等常規(guī)處理無效的心絞痛患者，尤為有效。

    7 治療粘連性腸梗阻

    方法是先行常規(guī)胃腸減壓，吸凈胃內滯留物，以降低梗阻近端壓力，然后自胃管內灌注20%甘露醇250ml，而后胃管閉合，觀察腸鳴音及腹痛情況，一般于灌入20分鐘后出現腸鳴音增強，病人于6—12小時內多次排便，癥狀緩解，腹痛消失。24小時后拔出胃管，繼續(xù)用甘露醇125ml口服，4 小時1次，共服2次。使用中須仔細觀察病情變化，若用藥后腸鳴音高調伴劇烈持續(xù)性腹痛，位置較固定，并觸及包塊，應盡早手術治療。

    8 治療急性腎功能衰竭

    對已發(fā)生急性腎功能衰竭患者，經使用各種利尿劑無效后，應立即改用速尿100—200mg加于5%葡萄糖液100ml快速靜滴，同時口服20%甘露醇250—500ml，1—2h內服完，每日2—3次。重癥每日4—6次，必要時可插胃管灌注。其機理是：甘露醇為高滲利尿劑，大劑量口服后，經腸腔中形成高滲環(huán)境，造成腸粘膜毛細血管間的滲透壓差，同時急性腎功能衰竭期，毛細血管受各種血管活性物質和毒性代謝產物的影響而引起通透性增加，這樣便促使組織間液和腹腔血管內水份容易向腸內轉移，甘露醇的導瀉便有效地代替了腎臟的排尿。當然治療過程中要注意監(jiān)測并隨時調整體液酸堿度和電解質的平衡。

    9 用于急性中毒時的導瀉

    口服甘露醇胃腸道吸收極少，在腸腔內能迅速提高其滲透壓，產生明顯的導瀉作用。方法是：徹底洗胃后經胃管注入20%甘露醇250—500ml，觀察組多在用藥30min—12h內出現排便，排便次數1—6次，均為稀水樣便，皆無腹痛等不良反應。因此，甘露醇可作誤服中毒，尤其是急性有機磷中毒病人導瀉的首選藥物。

    10 治療急性胰腺炎

    方法：在綜合治療的基礎上，加服甘露醇125ml，6h1次，2天后，腹痛緩解和腹瀉嚴重則減為80ml，每8h1次，共用4天。機理：口服利膽，促進胰液分泌。通過高滲性導瀉，帶走腸腔內的胰酶，從而減輕臨床癥狀和體征。

    二 甘露醇的不良反應及注意事項

    快速滴注可致一時性頭痛、眩暈、胸痛、視力模糊、畏寒及注射部位疼痛等，長期大劑量使用可致低血鈉癥和腎小管損害，甚至可致急性腎功能衰竭）慢性心功能不全，體質虛弱，因脫水而致尿少者要慎用。因此，綜合上述，我們均提倡半量短期使用甘露醇，并嚴密監(jiān)測體液平衡，以減少其副作用。

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