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睪丸及附睪結核的臨床表現(xiàn)及治療

2012-01-06 15:19 閱讀:4633 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 男性生殖系統(tǒng)結核與泌尿系統(tǒng)結核關系密切,多與泌尿系統(tǒng)其他結核同時發(fā)生,臨床上發(fā)現(xiàn)腎結核的病變越嚴重,則合并男性生殖系統(tǒng)結核的機會越大,泌尿系統(tǒng)結核中約1/3合并男性生殖系統(tǒng)結核,大部分為結核菌原發(fā)感染血行播散所致,一部分是來自泌尿系統(tǒng)結核。同

    男性生殖系統(tǒng)結核與泌尿系統(tǒng)結核關系密切,多與泌尿系統(tǒng)其他結核同時發(fā)生,臨床上發(fā)現(xiàn)腎結核的病變越嚴重,則合并男性生殖系統(tǒng)結核的機會越大,泌尿系統(tǒng)結核中約1/3合并男性生殖系統(tǒng)結核,大部分為結核菌原發(fā)感染血行播散所致,一部分是來自泌尿系統(tǒng)結核。同全身結核一樣,近年男性生殖系統(tǒng)結核發(fā)病率有增加趨勢。附睪結核是男性生殖系統(tǒng)結核中最常見的,也是男性不育癥發(fā)病率增加的直接原因。主要病變?yōu)榻Y核結節(jié)融合發(fā)展為干酪樣變或者形成寒性膿腫、竇道、空洞、纖維化,造成輸精管道梗阻。有效抗結核藥物的應用、手術的適時實施,附睪結核有可能治愈。睪丸結核多為附睪結核的直接蔓延,一般先有附睪結核的表現(xiàn)或與附睪結核同時發(fā)病。

    【臨床表現(xiàn)】

    附睪結核可在腎結核癥狀發(fā)生之前出現(xiàn),多見于青壯年。附睪結核膿腫形成時可波及睪丸,界限不清,膿腫破潰與皮膚粘連時竇道形成,久不愈合。

    1.附睪逐漸腫大,一般發(fā)展緩慢,疼痛不明顯。個別患者驟發(fā)高熱、陰囊迅速腫大疼痛,類似急性附睪炎,待炎癥消退后,留下硬結或與皮膚粘連。

    2.腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫,如有繼發(fā)感染紅腫疼痛,膿腫破潰流出膿汁及干酪樣壞死組織后形成竇道。

    3.結核病變累及輸精管時可觸及串珠樣改變。

    4.雙側發(fā)病者可致不育癥。

    【診斷要點】

    1.附睪腫塊多數(shù)發(fā)病緩慢,無疼痛,按非特異性感染治療效果不明顯。

    2.少部分患者發(fā)病突然,局部疼痛明顯,陰囊皮膚紅腫。急性癥狀消退后轉為慢性。

    3.早期病變位于附睪尾部,逐漸波及整個附睪。觸診附睪尾部增大,質硬,不規(guī)則,或局限性附睪結節(jié)。輸精管可觸及串珠樣改變??捎嘘幠移つw竇道,經久不愈,流出膿汁及干酪樣壞死組織。合并睪丸結核時,附睪與睪丸分界不清,睪丸質地較硬。

    4.超聲診斷可見附睪或睪丸內低回聲區(qū)或結節(jié)。

    5.IVU、CT或膀胱鏡檢查等??砂l(fā)現(xiàn)泌尿系結核。

    【治療方案及原則】

    1.抗結核藥物治療:采用短程治療方案  異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應用兩個月,以后服利福平,異煙肼4個月,總療程6個月??煽诜S生素B6  50~100mg/d。

    2.手術治療:附睪結節(jié)抗結核藥物治療6個月后不消失應行附睪切除,因結核病變造成附睪管阻塞,精液檢查無精子,如附睪頭部正常,可保留與輸精管行吻合術,但手術成功率有限。較重的附睪結核局部干酪性壞死或有膿腫竇道者行附睪切除術時,同時切除竇道等受累組織。術前2周開始應用抗結核藥物治療,術后用藥6個月,方法同上。單側睪丸結核發(fā)病者膿腫形成或有竇道時將睪丸一并切除。雙側發(fā)病者清除病灶,盡量保存睪丸正常組織。


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