《靜脈血栓栓塞預防和治療的中國專家共識》內(nèi)容簡介

    靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE ）包括深靜脈血栓 （DVT） 和肺栓塞（PE），由于二者在發(fā)病機制上存在相互聯(lián)系，目前已將二者作為統(tǒng)一的疾病。VTE 很常見，在美國和歐洲發(fā)病率為千分之一，而且有增加的趨勢，并與死亡危險增加有關(guān)，深靜脈血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高。分別為3.8 %和38.9%.無創(chuàng)診斷技術(shù)的發(fā)展使VTE 的診斷簡化，檢出率提高。但致死性PE可以是疾病的首發(fā)表現(xiàn)。此外，高齡是VTE及其并發(fā)癥的危險因素，老齡人口的增加必將導致未來該疾病的致死和致殘率增加。肺栓塞一旦發(fā)生后果嚴重，靜脈血栓栓塞應(yīng)該重在預防。

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    靜脈血栓栓塞的預防

    流行病學研究顯示靜脈血栓栓塞（VTE） 是住院病人致死和致殘的主要原因之一。PE是最常見且可預防的院內(nèi)死亡病因，預防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大塊PE發(fā)生前通常沒有先兆，因此這類患者的心肺復蘇成功率極低。住院期間因PE死亡的患者中，70-80%在死亡前根本沒有考慮到PE的可能。大多數(shù)住院患者存在一種或多種VTE 危險因素，這些危險因素通?；旌洗嬖?。例如，髖關(guān)節(jié)骨折患者通常存在年齡較大、下肢近端損傷、手術(shù)修復及術(shù)后需制動數(shù)周等危險因素，因此這類患者有發(fā)生VTE 的高度危險。如同時合并腫瘤則發(fā)生 VTE 的危險更高。對于住院病人應(yīng)常規(guī)進行VTE 危險因素的評價并針對性的采取預防措施。VTE 的危險因素。

    危 險 分 層

    預防VTE 首先應(yīng)該將病人進行危險分層并采取分組預防的策略，分層的標準主要包括：年齡、疾病性質(zhì)和患者自身的因素等。外科住院病人影響外科手術(shù)患者發(fā)生VTE 的因素主要包括為手術(shù)類型和手術(shù)時間，以及患者自身的因素，根據(jù)上述因素對患者進行危險分層并采取相應(yīng)的預防措施。見表-2危險因素：VTE 病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態(tài)。合并以下危險因素如高齡、惡性腫瘤、存在神經(jīng)功能障礙、既往VTE 史或經(jīng)前徑路手術(shù)時。

    內(nèi)科住院病人

    VTE 除了與手術(shù)或創(chuàng)傷等有關(guān)外，事實上50-70 %有癥狀的血栓栓塞事件和70-80 %致命性PE發(fā)生在非手術(shù)患者。一般內(nèi)科住院患者如不預防時有低到中度發(fā)生VTE 的危險，無癥狀DVT 的發(fā)生率5-7 %,且大多局限于下肢遠端靜脈。但某些嚴重的內(nèi)科疾病患者發(fā)生VTE 的危險明顯增加，包括：因充血性心力衰竭（紐約心功能分級III 級和IV級）或嚴重呼吸系統(tǒng)疾病（慢性阻塞性肺疾病惡化）住院的患者，臥床并伴有一個或多個其它危險因素：活動期癌癥、靜脈血栓栓塞病史、膿毒癥、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ酗L伴下肢活動不便）以及炎性腸疾病等，許多內(nèi)科患者往往有多種危險因素，也較為復雜。除住院患者外，其他特殊情況，如長途旅行也會增加VTE 的危險，飛行時間超過6 小時，無論有無VTE 的危險，應(yīng)該注意避免下肢和腰部穿著緊身衣物，避免脫水，并且經(jīng)常進行腓腸肌伸縮；有VTE 危險者應(yīng)該考慮分級加壓襪或行程前應(yīng)用一劑LMWH或磺達肝癸鈉。

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