您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學進展 > 前列腺癌是選擇根治性切除還是觀察等待?
來自加州大學泌尿外科主任的PeterCarroll教授對這一研究發(fā)表了自己的看法,具體內容如下:
Bill-Axelson和他的同事們校正了斯堪地那維亞前列腺癌研究組4(SPCG-4)試驗的數(shù)據(jù),他們進行了一個隨機對照試驗,比較了無轉移的前列腺癌根治性切除和觀察等待的療效。這一文獻需要讀給每一個對這一題目感興趣的人聽。該研究有諸多貢獻,最值得注意的就是它嚴謹?shù)脑O計和長時間的隨訪:23.2年(中位數(shù)為13.4年)。
長期的隨訪證實,與觀察的患者相比,實行手術治療的患者的死亡率 (RR=0.71),前列腺癌特異性死亡率(RR=0.56)和遠處轉移發(fā)生率(RR=0.57)都大幅下降,雄激素去勢治療的應用也大大減少(RR=0.49)。沒有證據(jù)證明這些益處會隨著時間減少?;颊吣挲g不同、腫瘤的風險性不同,患者的受益也不同。年齡小于65歲的男性患者以及中度風險的癌癥患者的療效更加顯著。
要把這些信息應用到目前的臨床實踐中時,有一些重要的注意事項。癌癥的發(fā)現(xiàn)不是廣泛篩查的結果,參與該研究的患者的癌癥風險很高,這可以由PSA平均高出對照組13ng/ml反映出來。另外,治療的益處會隨著時間不斷累積。整個隊列研究組中,需要治療來防止死亡的患者數(shù)量(一個經(jīng)常用于評估相對受益的指標)從20下降到8.年齡小于65歲的患者,需要治療的患者從8人降到4人??紤]到該病的周期較長,當在所有前列腺癌篩查和治療試驗中評估其療效時,要注意長期隨訪的重要性。
低?;颊邔嵭惺中g治療的療效與篩查發(fā)現(xiàn)的癌癥患者監(jiān)測的療效并不違背,因為這些癌癥的風險較低。研究中密切監(jiān)測對患者的隨訪比等待觀察更加密切與緊密。最后,外科手術的不良反應對生活質量影響很大,這很大程度的澆滅了所有患者對手術治療的熱情。
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