一項(xiàng)來(lái)自加拿大的回顧性病例對(duì)照研究顯示，房顫患者在接受華法林抗凝治療后，第一個(gè)月內(nèi)缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)反而升高，但此后卒中風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低至基線水平以下。

    據(jù)研究者介紹，在著名的ROCKET AF和ARISTOTLE研究中，接受新型口服抗凝劑利伐沙班或阿哌沙班治療的房顫患者在過(guò)渡至華法林治療后，卒中風(fēng)險(xiǎn)也升高。主要研究者Laurent Azoulay認(rèn)為，“如該研究結(jié)果被證實(shí)，用普通肝素或低分子量肝素過(guò)渡抗凝治療可能是將卒中風(fēng)險(xiǎn)最小化的有效途徑”.但他強(qiáng)調(diào)，“這種過(guò)渡抗凝策略需要根據(jù)患者情況個(gè)體化實(shí)施，以確保獲益總能大于風(fēng)險(xiǎn)。”在過(guò)渡治療后啟用華法林最初一段時(shí)間內(nèi)，需密切觀察。

    研究者利用英國(guó)臨床事件研究數(shù)據(jù)庫(kù)鏈，納入70 766例房顫患者開(kāi)展巢式病例對(duì)照研究，每例卒中患者最多與10例對(duì)照受試者隨機(jī)匹配。平均隨訪4年期間，5519例受試者發(fā)生缺血性卒中。

    研究者發(fā)現(xiàn)，房顫患者在啟用華法林治療第1個(gè)月內(nèi)，卒中風(fēng)險(xiǎn)較未用華法林者增加71%（RR=1.71,2.1% 與 1.3%）；但此后卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著降低：治療31——90 d內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)降低50%（0.5%與1%,RR=0.50），治療3個(gè)月后卒中風(fēng)險(xiǎn)降低45%（11.1%與18.4%,RR=0.55）。研究者指出，在啟用華法林治療首周，房顫患者的缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)最高，治療第3 d時(shí)卒中風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照受試者增加1.33倍。

    研究者認(rèn)為，華法林治療早期可能會(huì)出現(xiàn)短暫的血液高凝狀態(tài)，因?yàn)槿A法林在阻斷各種血栓因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）的同時(shí)也阻斷蛋白C和蛋白S等內(nèi)源性抗凝蛋白。研究者還猜測(cè)，華法林短期治療不能達(dá)到抗凝效果，其抗凝作用需過(guò)一段時(shí)間才能顯現(xiàn)。

    美國(guó)邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院Ralph L Sacco也同意這兩種推測(cè)。他指出，華法林需要以小劑量啟用，且高危患者常需同時(shí)用其他藥物，因此華法林治療需要一段時(shí)間才能達(dá)到抗凝治療目標(biāo)范圍。