本文是《現(xiàn)代泌尿外科雜志》的專家約稿板塊，作者是中國醫(yī)科院北京協(xié)和醫(yī)院的泌尿外科鄧建華教授，內(nèi)容主要是介紹高危腎癌的術(shù)前新輔助靶向治療。我們知道腎癌對(duì)化療及放療均不敏感，但是對(duì)靶向藥物治療。隨著外科的發(fā)展，如今很多惡性腫瘤的治療模式也在發(fā)現(xiàn)，如結(jié)腸癌的新輔助化療等，本文則是介紹了腎細(xì)胞癌的新輔助靶向藥物治療。

點(diǎn)評(píng)：

在文章的開頭作者首先提到了新輔助化療的意義，我個(gè)人覺得這是惡性腫瘤治療更新一步的認(rèn)識(shí)。以往的化療是作為術(shù)后的補(bǔ)充，我們叫術(shù)后化療。而現(xiàn)在提出了新輔助化療，“新”的不同在于術(shù)前就開始進(jìn)行化療，通過了解病灶的變化，再尋找手術(shù)機(jī)會(huì)。文章也提到了相關(guān)術(shù)前化療的一些好處，如可減輕腫瘤負(fù)荷，增加手術(shù)全切除的機(jī)會(huì)，盡量把不能手術(shù)的癌灶轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐牟≡?；由于術(shù)前新輔助治療的時(shí)候，腫瘤血供保持完整，藥物可更多的到達(dá)癌灶，且可使腫瘤細(xì)胞活力降低，手術(shù)時(shí)不易播散入血等。我個(gè)人覺得化療效果的差異和腫瘤的血供的確有一定的關(guān)系，比如一些對(duì)化療比較敏感的惡性腫瘤都是一些非實(shí)體腫瘤，如白血病、淋巴瘤等；而且最新的免疫治療也已經(jīng)提出了如果選擇免疫治療就一開始選擇免疫治療，如果術(shù)后再選擇，則由于手術(shù)的會(huì)破壞人體局部免疫系統(tǒng)，再使用免疫治療往往效果不好。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)檫@種全身治療惡性腫瘤的方法對(duì)患者的傷害相對(duì)比較大，如果沒有起效還有很多副作用，我覺得有些得不償失。同理這種思想用于腎癌也是合理的，腎癌對(duì)化療不敏感，但是現(xiàn)在有靶向藥物治療，因此我們也可以嘗試新輔助靶向藥物治療，我認(rèn)為這是完全可行的。

文中作者還提到了新輔助治療方案的選擇。作者認(rèn)為新輔助治療的周期為3個(gè)周期為宜，這樣既能夠達(dá)到治療的目的，也不至于對(duì)患者的免疫等功能破壞過重。通常酪氨酸激酶抑制劑(TKI）靶向藥物的抗血管作用及腫瘤縮小一般出現(xiàn)在最初的1~2個(gè)周期。作者根據(jù)藥物的半衰期推薦了目前常用的方案，建議靶向術(shù)前輔助治療2～3個(gè)周期后盡早手術(shù)，即停藥4個(gè)半衰期，索拉非尼藥物半衰期25～48 h，也就是停藥后4～8天行手術(shù)治療，舒尼替尼半衰期40～60 h，停藥后手術(shù)時(shí)間間隔6～10天。我這個(gè)認(rèn)為周期的選擇不僅要參考藥物本身的半衰期，還需要根據(jù)患者的具體情況，以往化療的經(jīng)驗(yàn)是在化療中期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的副反應(yīng)，主要因?yàn)樗幬锏男罘e作用和免疫的進(jìn)一步破壞。相對(duì)而言靶向藥物的治療則副作用相對(duì)較小，具體多久的新輔助需要看患者對(duì)于藥物的反應(yīng)，一個(gè)是對(duì)治療效果的反應(yīng)，一個(gè)是對(duì)藥物的毒副反應(yīng)。比如一些患者對(duì)靶向藥并不是很敏感，相應(yīng)的可能這個(gè)患者連最終的手術(shù)的無法進(jìn)行，這種情況是存在的。

總體來說新輔助靶向藥物治療的原理和新輔助化療是一樣的，都是通過藥物治療將腫瘤降期，從而達(dá)到手術(shù)的目的。但是目前來說關(guān)于新輔助靶向藥物治療的指征和方案并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，文中作者也只是給出了自己比較推薦的方法。因此在這方面需要更多的研究，最終能夠形成共識(shí)。


點(diǎn)評(píng)文獻(xiàn)：鄧建華，紀(jì)志剛. 高危腎細(xì)胞癌術(shù)前新輔助靶向藥物治療. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2018, 23(6): 405-408.