腰椎壓縮性骨折1例
2018-07-05 21:47
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來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者:愛(ài)*
責(zé)任編輯:愛(ài)醫(yī)
[導(dǎo)讀] 腰椎壓縮性骨折1例
【一般資料】
患者女性,65歲,農(nóng)民。
【主訴】
腰部外傷致疼痛活動(dòng)受限三天。
【現(xiàn)病史】
患者于入院三天前,自己不慎摔傷,當(dāng)時(shí)即感腰部疼痛,活動(dòng)受限,在家未予特殊處理,一天前疼痛加劇,來(lái)我院就診,查核磁共振示:1、腰1椎體壓縮性骨折,2、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折,3、腰3-5椎間盤(pán)向后膨出,椎管狹窄,腰椎骨質(zhì)疏松,4、胸10_11黃韌帶肥厚,今日為行手術(shù)治療而入住我科。
【既往史】
既往高血壓病史十余年,口服卡托普利藥物治療,血壓控制尚可,于兩年前因外傷致胸12椎體骨折,未行特殊治療,恢復(fù)尚可,否認(rèn)糖尿病病史,否認(rèn)肝炎,結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)手術(shù)及輸血史,無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。
【查體】
體溫36.5℃,脈搏100次/分,呼吸20次/分,血壓140/95毫米汞柱。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清語(yǔ)利,被動(dòng)**,查體欠合作。頭顱無(wú)畸形,五官端正,雙側(cè)瞳孔正大,黨員對(duì)光反射靈敏,耳鼻口未見(jiàn)異常,痙攣,無(wú)抵抗,未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng),氣管居中,甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形,雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致語(yǔ)顫等,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音,心界不大,心律一百次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體未見(jiàn)明顯異常。專(zhuān)科情況,脊柱無(wú)畸形,腰1椎體壓痛和叩擊痛明顯,腰椎椎活動(dòng)度差,腹部束帶感明顯,雙下肢肌力肌張力正常,雙下肢感覺(jué)正常,雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常存在,病理反射未引出。
【輔助檢查】
胸腰段ct示:1、胸12、腰1椎體壓縮性骨折,2、腰1椎體兩側(cè)椎弓根骨折。核磁共振示:1、腰1椎體壓縮性骨折,2、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折,3、腰3-5椎間盤(pán)向后膨出,椎管狹窄,腰椎骨質(zhì)疏松,4、胸10_11黃韌帶肥厚
【初步診斷】
1、腰1椎體壓縮性骨折,2、腰1椎體兩側(cè)椎弓根骨折,3、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折,4、腰3-5椎間盤(pán)膨出伴椎管狹窄,5、腰椎骨質(zhì)疏松,6、高血壓病。
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