一、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

    第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。

    行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.4102）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月，第12版）、《消化內(nèi)鏡學(xué)》（李益農(nóng)、陸星華主編，科學(xué)出版社，2004年4月，第2版）等國內(nèi)、外臨床、內(nèi)鏡診斷及治療指南。

    1、胃鏡發(fā)現(xiàn)胃息肉。
    2、鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)充盈缺損，提示胃息肉。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月，第12版）、《消化內(nèi)鏡學(xué)》（李益農(nóng)、陸星華主編，科學(xué)出版社，2004年4月，第2版）等國內(nèi)、外臨床、內(nèi)鏡診斷及治療指南。

    1、內(nèi)科基本治療（包括生活方式、飲食等）。
    2、內(nèi)鏡下治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。

    （五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1、第一診斷必須符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病編碼。
    2、符合胃息肉內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥。
    3、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1、必需的檢查項(xiàng)目：

     （1）血常規(guī)、血型及Rh因子；
     （2）尿常規(guī)；
     （3）大便常規(guī)+潛血；
     （4）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；
     （5）感染指標(biāo)篩查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；
     （6）凝血功能；
     （7）心電圖、腹部超聲、胸片。

    2、根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：

     （1）消化道腫瘤指標(biāo)篩查（CA199、CA242、CEA等）；
     （2）超聲內(nèi)鏡；
     （3）結(jié)腸鏡檢查。

    （七）內(nèi)鏡下治療為住院后第3天。

    1、術(shù)前完成胃鏡檢查和治療同意書。
    2、可使用鎮(zhèn)靜或麻醉藥：術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒后返回病房。
    3、按順序進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查。
    3、根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案并按胃息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實(shí)施治療，圍手術(shù)期采用適當(dāng)措施避免可能的治療并發(fā)癥。
    4、抗血小板藥物停用5天或以上。
    5、盡可能回收切除標(biāo)本送病理檢查。
    6、術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。

    （八）選擇用藥。

    1、使用抑酸劑（如PPI/Ｈ2RA）。
    2、用粘膜保護(hù)劑。
    3、必要時抗生素。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1、無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。
    2、患者一般情況允許。

    （十）變異及原因分析。

    1、患者年齡小于18歲，或大于65歲者，進(jìn)入特殊人群臨床路徑。

    2、具有胃鏡操作禁忌證的患者進(jìn)入特殊人群臨床路徑：如心肺等重要臟器功能障礙及凝血功能障礙，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手術(shù)的圍手術(shù)期，嚴(yán)重咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入，腐蝕性食管損傷的急性期等。

    3、應(yīng)用影響血小板及凝血功能藥物者，進(jìn)入特殊人群臨床路徑。

    4、息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進(jìn)入胃腫瘤外科治療臨床路徑。

    5、合并急性消化道大出血，進(jìn)入消化道出血臨床路徑，進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，必要轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

    6、合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進(jìn)入消化道感染臨床路徑。

    7、合并消化道穿孔，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。

    8、病理提示惡性，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，進(jìn)入其他路徑。

    9、多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況：多發(fā)大于3枚，或息肉直徑≥2cm或廣基息肉或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）。

    二、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑表單

     適用對象：第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）

     行內(nèi)鏡下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）

     患者姓名：             性別：     年齡：    門診號：      住院號：

     住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：5–7日

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