一、慢性腎臟病貧血臨床路徑標準住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為慢性腎臟病貧血(ICD-10:N18↑D63.8*)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學分冊》(中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學分冊》(中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著)和《慢性腎臟病診治指南》(2006年美國K/DOQI工作組)。
1.有慢性腎臟病史。
2.實驗室檢查:成人男性血紅蛋白小于130g/L,女性小于120g/L。
3.排除失血性、營養(yǎng)不良性、溶血性、再生障礙性貧血及其他非腎性貧血。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學分冊》(中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學分冊》(中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著)。
1.增加鐵貯備:可選用口服或靜脈鐵劑增加鐵貯備,血液透析患者優(yōu)先選擇靜脈使用鐵劑,非透析患者或腹膜透析患者,可以靜脈或口服使用鐵劑。靜脈鐵劑補充劑量根據(jù)患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)和血清鐵蛋白水平,若患者TSAT<20%和/或血清鐵蛋白<100ng/ml,需靜脈補鐵100–125mg/周,若患者TSAT<20%,血清鐵蛋白≥100ng/ml,則每周一次靜脈補鐵25–125mg。
2.使用促紅細胞生成素:根據(jù)治療初期患者的實際情況,一般采用100–150u/kg/周的劑量,每周1–3次皮下或靜脈注射。
(四)標準住院日為7–10天。
(五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:N18↑D63.8*慢性腎臟病貧血疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時,但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。
(六)住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和潛血;
(2)肝腎功能、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、CRP、鐵代謝指標(血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白)、葉酸、VitB12、iPTH;
(3)胸片、心電圖、超聲心動圖。
2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目:
(1)網(wǎng)織紅細胞、骨髓細胞學檢查;
(2)腫瘤標記物檢查;
(3)復查血常規(guī)及鐵代謝指標等。
(七)住院后7–10天(工作日)。
制定隨訪頻度、隨訪時的檢查計劃和治療計劃等。
(八)治療方案與藥物選擇。
1.糾正原發(fā)病因和可逆因素,預防貧血加重。
2.根據(jù)病情,積極糾正貧血,改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。
(九)出院標準。
1.不需要繼續(xù)住院診治的并發(fā)癥/合并癥。
2.讓患者理解慢性腎臟病貧血的持續(xù)治療過程,定期門診隨訪。
(十)變異及原因分析。
1.其他原因引起的貧血,不符合典型的腎性貧血,不進入本路徑。
2.新出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥或合并癥,需要進行相關(guān)的診斷和治療。
二、慢性腎臟病貧血臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為慢性腎臟病貧血(ICD-10:N18↑D63.8*)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:7–10天
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