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急性腎盂腎炎臨床路徑(2011年版)

2012-06-05 14:16 閱讀:3786 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責任編輯:賈敏
[導讀] 急性腎盂腎炎適用對象。第一診斷為急性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎必需的檢查項目:血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養(yǎng)等;

    一、急性腎盂腎炎臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為急性腎盂腎炎(ICD-10:N10.X02)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南–腎臟病學分冊》(中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著)、《臨床技術操作規(guī)范–腎臟病學分冊》(中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著)。

    1.急性起病,病程較短。
    2.常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。
    3.泌尿系統(tǒng)癥狀:可有膀胱刺激征,常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛,腎區(qū)壓痛和叩痛。
    4.血白細胞計數升高和血沉增快,離心尿白細胞≥5/Hp,清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南–腎臟病學分冊》(中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著)、《臨床技術操作規(guī)范–腎臟病學分冊》(中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著)。

    1.選用對致病菌敏感的藥物,必要時聯(lián)合用藥,足夠療程,預防或治療敗血癥。
    2.對癥及支持治療。
    3.糾正易患因素。

    (四)標準住院日為7–14天。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:N10.X02急性腎盂腎炎疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷時,但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養(yǎng)等;
    (3)尿紅細胞位相、白細胞分類、尿白細胞管型、清潔中段尿培養(yǎng)(包括細菌和真菌)+藥敏、尿找抗酸桿菌;
    (4)超聲波檢查(雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺)。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目:
    (1)血、尿滲透壓,尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微球蛋白、24小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結核桿菌培養(yǎng)、尿液高滲培養(yǎng)、血G(1,3-β-D-葡聚糖)試驗、GM(半乳甘露聚糖)試驗;
    (2)胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影,必要時CT檢查等。

    (七)選擇用藥。

    宜靜脈給藥,選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內濃度要高(宜選用殺菌劑)、腎毒性要小的抗菌藥,嚴重感染時聯(lián)合用藥。療程一般為14天。血培養(yǎng)陽性者療程可適當延長。

    (八)出院標準。

    1.臨床癥狀改善,非復雜性尿感者尿培養(yǎng)轉陰。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (九)變異及原因分析。

    1.新出現其他系統(tǒng)合并癥,需要住院治療。
    2.出現治療相關的并發(fā)癥。

    二、急性腎盂腎炎臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為急性腎盂腎炎(ICD-10:N10.X02)

    患者姓名:           性別:        年齡:       門診號:        住院號:

    住院日期:     年    月   日 出院日期:      年    月   日 標準住院日:7–14天

    點擊下載:急性腎盂腎炎臨床路徑表單

    免費下載:急性腎盂腎炎臨床路徑


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