提到給醫(yī)生漲工資，普通老百姓可能聽起來有些刺耳，覺得“醫(yī)生個個都賺的是盆滿缽滿”,再給醫(yī)生漲工資，自己的就醫(yī)負擔就會更沉重。然而，醫(yī)生們自己知道，中國大多數(shù)醫(yī)生是在超負荷工作、是在拿著遠遠低于其付出的低薪酬為人民、為國家奉獻自己的知識和勞動。醫(yī)生收入的真相到底是什么樣的？十八屆三中全會《決定》提出的“建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”等改革舉措會讓給醫(yī)生看到獲得合理收入的曙光嗎？

    醫(yī)生的生存現(xiàn)狀：吃的是草，擠的是奶

    “醫(yī)生是一個‘晚熟’的職業(yè)。”北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村說，培養(yǎng)一名合格醫(yī)生需要十幾年的周期，投入成本很高，而且醫(yī)生是一個高風險、高強度、高壓力群體。作為人們健康所系、性命相托的群體，醫(yī)生理應由高素質、高水平、有良知的社會精英組成，他們也理應獲得與其付出相匹配的收入。“但現(xiàn)在的薪酬模式，醫(yī)護人員是在奉獻。”

    醫(yī)生到底有多累？ 以下是外科大夫最普通的一天：積水潭手外科張主任評價一位小大夫！ 這是我的小徒一楊辰大夫，昨天剛值了24小時的急診，帶領值班大夫做了30余臺手術，上午又要陪我做常規(guī)手術，大小十臺手術，近8點方結束，看他是真累呀，我心痛。這就是手外科大夫的最普通的一天。無言無語......

    醫(yī)生過勞導致其面臨很嚴重的健康危機，結石、潰瘍、癌癥、猝死…頻頻發(fā)生在醫(yī)生身上。北京大學人民醫(yī)院2009年的體檢結果顯示，近半數(shù)職工存在血脂異常問題。而《生命時報》聯(lián)合某網站進行的一項大規(guī)模調查顯示，超過八成醫(yī)生存在健康問題，其中83%的醫(yī)生稱同事中有患癌病例；37%的人周圍有同事猝死。

    醫(yī)生的職業(yè)風險有多大？有一種形象的說法是一只腳在病房，一只腳在牢房。醫(yī)院診療量大、疑難險癥多，一旦治療效果與患者預期不符，容易出現(xiàn)矛盾；有時醫(yī)生一個小小的苛責或是一個小動作都可能引發(fā)不滿情緒，進而演化為暴力傷醫(yī)。還有一些患者排兩三小時隊，醫(yī)生三五分鐘就打發(fā)了，心存不滿，卻很少有人看到醫(yī)生一天要看幾十個號，連水都不敢喝！而醫(yī)療事故舉證責任倒置政策的***，讓許多醫(yī)生在醫(yī)療**中有苦難言，患者稍有不滿，就將醫(yī)生告之法庭。

    醫(yī)生投入有多少？學制比別人長，學費比別人高。目前，中國醫(yī)學生學制最短為本科5年，本碩連讀7年，本碩博連讀8年。學制太長，加重了醫(yī)學生家庭教育負擔、就業(yè)成本也增加，而畢業(yè)生進入醫(yī)院積累經驗到成為真正有***處方能力的醫(yī)生大約又得10年。

    醫(yī)生的合理收入有多低？ 據統(tǒng)計，2012年，我國城市公立醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在職職工人均工資性收入分別為7.4萬元、4.8萬元和3.8萬元，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工人均工資性收入僅為3.6萬元。在基本醫(yī)療保障制度不斷健全，老百姓看病就醫(yī)需求不斷得到釋放，并呈現(xiàn)多層次、多樣性需求的情況下，廣大醫(yī)務人員所承擔的社會責任和勞動強度在增大，愈加使得他們的付出與實際收入不成比例。很多媒體報道也顯示，公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬制度設計普遍偏低。即便是在大城市的三甲醫(yī)院，一位剛畢業(yè)到崗的住院醫(yī)師一個月的稅前收入也僅有三四千元，而能獲得這一崗位的至少是知名院校醫(yī)學碩士畢業(yè)生，此前需要經歷七八年的學校教育。

    不能從自己付出的技術勞動中獲得應得的、能夠維持其有尊嚴生活的合理合法收入，吃的是草，擠的是奶的現(xiàn)狀，給醫(yī)療行業(yè)帶來了巨大影響。

    付出與收入不成比例帶來了哪些影響？

    鑒于學醫(yī)投入高、時間長、回報低、工作強度大，首先導致大量醫(yī)學院校反應招生難、生源質量下降，使得很多醫(yī)生和業(yè)界學者都發(fā)出了“將來誰給我們看病”的嗟嘆；其次，醫(yī)務人員薪酬過低以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度設計，導致大處方、濫檢查和紅包現(xiàn)象屢禁不止，不斷損害醫(yī)務人員形象，使本已脆弱的醫(yī)患關系雪上加霜，嚴重影響了絕大部分被冤枉和委屈的醫(yī)生們?yōu)椴∪朔盏臒崆楹托剩M一步加重了看病難。事實上，廣大醫(yī)務人員急切期望拔出以藥補醫(yī)的泥潭，也熱切盼望能夠通過辛勞付出獲得合理公平的回報。

    三中全會《決定》能否助力醫(yī)生薪酬制度改革？

    醫(yī)務人員是醫(yī)療系統(tǒng)最寶貴的資源，是決定醫(yī)療服務質量最核心的因素，只有充分調動醫(yī)務人員積極性，改革方能成功。如何建立能激發(fā)醫(yī)務人員積極性的薪酬制度，是新醫(yī)改無法繞開的考題。

    如果不打破目前用計劃經濟色彩的人事制度來指導市場經濟影響下的醫(yī)療服務體系，按照傳統(tǒng)的事業(yè)單位的思路去設計醫(yī)療服務行業(yè)的薪酬制度，顯然難以讓扭曲的薪酬制度回歸到公平合理的狀態(tài)。

     從市場規(guī)律的角度出發(fā)，醫(yī)生應該獲得何種待遇？是否需要按照勞動力成本進行核算，比如一名醫(yī)生的實際培養(yǎng)成本和他們的醫(yī)療資歷來計算。除此以外，是否還應考慮各種醫(yī)生崗位，醫(yī)生具體實施診療的時間、技術難度、消耗的體力與腦力、面對的職業(yè)風險與壓力等綜合因素，來確定工資收入的高低。然而，在現(xiàn)有的勞務標準評判體制下，國內醫(yī)生的勞動價值更多體現(xiàn)在能夠創(chuàng)造多少業(yè)務收入上。他們時常被當成“業(yè)務員”,拿著很低的底薪，然后主要收入由創(chuàng)造多少業(yè)務收入、由賣多少藥、賣多少器械和檢查來決定。最后，自然而然制造了經濟對立的醫(yī)患關系，患者多失去，醫(yī)生才能多獲得。

     這種對立還體現(xiàn)在以下這些方面。如果從醫(yī)療的公益性本質來說，原本應該是“病人越健康，生病越少，住院次數(shù)越少，醫(yī)生的工作就越有成效，醫(yī)生的受益也應該越多。然而，在醫(yī)生勞務價值被錯誤定義的背景下，出現(xiàn)的卻有可能是相反的怪現(xiàn)象，只有生病的人越多，患病越嚴重，醫(yī)生才越受益。最后造成的結果勢必將違背醫(yī)療的公益性，造成醫(yī)生們無比熱衷于做發(fā)病后診治的工作，而不愿意做發(fā)病前預防及管理的工作。在這種錯位的沖動下，疾病發(fā)病率得不到有效控制，病人越來越多，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務越來越多，但醫(yī)患關系卻有可能朝相反的方向走。

    因此，只有盡快結束這種落后的勞務補償關系，使醫(yī)生們的待遇尤其實際的勞動力價值來決定，而不是由”創(chuàng)造了多少經濟收入“及”用了多少藥物器械“來決定，如此，醫(yī)生的高收入不但不”與民爭利“,反而可能會增加公眾的福利，才有可能令醫(yī)改破冰前行，打造醫(yī)患雙贏的社會局面。

    讓”市場在資源配置中起決定性作用“,是十八屆三中全會全面深化改革綱領性文件中最受關注的亮點之一。十八屆三中全會《決定》關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署中，取消以藥補醫(yī)、建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度等改革舉措，或讓醫(yī)生在可看得見的將來可以獲得與自己付出相匹配的合理收入。