摘要：目的 重型顱腦損傷治療的體會(huì)。方法 一例重型開放性顱腦損傷的手術(shù)治療。結(jié)果 患者隨診一年，生活能自理。結(jié)論 重型顱腦損傷病情危重應(yīng)及早并積極治療。

    關(guān)鍵詞：重型；顱腦損傷；治療；

    我院收治一例重型開放性顱腦損傷的病人，術(shù)前曾呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇成功后，在48小時(shí)內(nèi)行五次手術(shù)治療。 

    重型顱腦損顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征：1.意識(shí)障礙程度逐漸加深。2.顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.7KPa（270mmH2O)以上，并呈進(jìn)行性升表現(xiàn)。3.有局灶性腦損傷體征。4.尚無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大，一般認(rèn)為幕上血腫量>30ml（顳部血腫>20ml），血腫厚度>10MM，CT掃描提示中線向?qū)?cè)移位>5mm，基底池受壓，臨床有明顯顱內(nèi)壓增高征象者，應(yīng)行急診手術(shù)，幕下血腫因進(jìn)展較快，血腫量>10ml時(shí)，而應(yīng)早期手術(shù)，對(duì)處于臨介于5—10mm，GCS評(píng)分9—13分的病例，如累及語(yǔ)言皮質(zhì)（如優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉）或鄰近中央?yún)^(qū)者可先考慮非手術(shù)治療，同樣病變限于深部白質(zhì)或基底區(qū)也可先行保守治療，另一類適于首選保守治療是半球間的硬膜下血腫無神經(jīng)功能損害的患者，因手術(shù)有操作失狀竇的危險(xiǎn)。5.在非手術(shù)治療過程中病情惡化，如患者出現(xiàn)意識(shí)惡化，朣孔異常，偏癱加重或CT掃描證實(shí)基底池消失，血腫擴(kuò)大造成明顯占位效應(yīng)時(shí)應(yīng)行急診手術(shù)。

    臨床資料：患者，男，49歲。因“頭部外傷同時(shí)伴昏迷”入院。查體：T36.6℃，BP123/70mmHg，P77bpm，R19bpm，深昏迷，GCS評(píng)分3分，左側(cè)朣孔正常大小，對(duì)光反射消失。右耳存血性液漏出，向肢刺痛毫無反應(yīng)，顱腦CT高，1左頂部血腫并腦壓形成。2.蛛網(wǎng)膜干腔出血。3.右顳骨骨折。4.腦干損傷。

    方法及結(jié)果：患者即在左側(cè)額頂部硬膜下血腫清除怯產(chǎn)減壓術(shù)，術(shù)后左側(cè)朣孔較大。復(fù)查頭部CT高右側(cè)顳頂部硬膜外血腫。右側(cè)膜下血腫清除減壓切術(shù)，術(shù)后右側(cè)朣子回縮，左側(cè)朣比較大，立即行左側(cè)額顳頂中顱內(nèi)血腫清除，術(shù)后雙側(cè)朣孔大小，術(shù)后六小時(shí)患者呈昏迷狀。雙側(cè)膧孔不等大。左側(cè)直徑約4.5nn。右側(cè)直徑約3nn。CT左側(cè)顳部腦內(nèi)血腫，腦受壓。腦池閉塞。中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)偏。枕部硬膜外血腫行左額顳部腦內(nèi)血腫清除硬膜外血腫清除。術(shù)后藥物治療。隨診一年，患者能行走，四肢活動(dòng)自如，神志清楚，生活能自理.

    討論：重型顱腦損傷的病人應(yīng)及時(shí)積極救治，不要放棄,愈后往往有“奇跡”出現(xiàn),凡有手術(shù)指征者皆應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以便盡早地去除顱內(nèi)壓增高的病因和解除腦受壓，已出現(xiàn)一側(cè)膧孔大的小腦征象時(shí)，應(yīng)盡快將血腫清除或去瓣減壓。應(yīng)及早救治，不要放棄，愈后往往有奇跡也現(xiàn)。

    參考文獻(xiàn)：

    《外科學(xué)》第6版，主編：吳在德

    《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》 江基堯朱誠(chéng)懇羅其中