病例1  患者，女性，42歲，因“**部持續(xù)性脹痛4天”就診。不發(fā)熱。

    指診：9點距肛緣5cm處可觸及5x3cm表面光滑質(zhì)稍硬的包塊，波動感不明顯，從包塊有條索通向7點齒線處，7點齒線處可觸及硬結(jié)。

       B超提示：包塊內(nèi)顯示為密集點狀強回聲，隨震動有波動。

    診斷：高位肌間膿腫。骶管麻醉下可見7點齒線處內(nèi)口

將齒線以下內(nèi)括約肌切開

    用中彎鉗從內(nèi)口進(jìn)入膿腔，再從膿腔頂端捅破直腸掛線。下圖是第二天換藥時拍的。應(yīng)該注意的是，這種掛線不要掛的太緊，可以在7—10天的時候緊線，因為內(nèi)括約肌很容易掛斷，掛斷太早影響引流。

    病例2    患者，男，25歲，3月前因**部持續(xù)性脹痛10天就診。術(shù)中探查為后馬蹄型膿腫，順利找到位于6點的內(nèi)口，做開窗引流，放出膿液約50ml，術(shù)中觸及肛直環(huán)硬化明顯，未在意；常規(guī)換藥，到2個月的時候，看到創(chuàng)面未愈合，從里面流出少量膿液，感覺手術(shù)失敗，決定做第二次手術(shù)，將原創(chuàng)口向外延長，術(shù)中探查到5點齒線處薄弱，認(rèn)為是第一次沒有找準(zhǔn)內(nèi)口，在此處掛線；（具體情況可參看：2個月未愈的肛周膿腫http://m.miamifoamroofing.com/bbs/viewthread.php?tid=1799924），又經(jīng)28天，仍可以看到從創(chuàng)面流出膿液，又一次手術(shù)失敗。在鄭州某三甲醫(yī)院肛腸科做直腸腔內(nèi)B超顯示：5點肛直環(huán)處有一9x7mm低回聲團(tuán)。病人不依不饒的說第二次耽誤了最佳治療時機(jī)，只得請老師來做了。

用中彎鉗探查5點位有一腔道，捅破腔道頂端掛線：