病例資料:

主  訴: 孕39+5周，**少許血性分泌物半日入院待產(chǎn)。

現(xiàn)病史:  患者以往月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2018.2.14,量中，暗紅色，無痛經(jīng)，預(yù)產(chǎn)期：2018-11-21?；颊咄＝?jīng)40余天B超檢查提示宮內(nèi)妊娠，早孕反應(yīng)輕微，孕4+月自覺胎動(dòng)至今，無明顯異常，未做唐氏篩查及三維彩超。孕婦于今日無明顯下腹脹痛，無陣發(fā)性加重，無**流水，少許血性分泌物?，F(xiàn)在入院檢查后，以"孕1產(chǎn)0孕39+5w臨產(chǎn) "收入院。

孕期，孕婦精神食欲尚好，體力無明顯改變，體重呈生理性增加，大小便正常。

既往史:平素身體健康，間歇性精神病，能簡(jiǎn)單交流，性格執(zhí)拗，孕期未服藥。否認(rèn)"肝炎"及"結(jié)核"病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，無不良嗜好，其父母都健在，否認(rèn)家族性傳染病史，23歲結(jié)婚，G1P0，其丈夫身體健康。

體  檢：體溫：36.1℃,脈搏:80次/分,呼吸:19次/分,血壓:125/70mmHg

神清，精神好，檢查合作，步入病房，頸軟，全身皮膚粘膜未及黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)未及異常搏動(dòng)，下腹膨隆，軟，無壓痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。

?？魄闆r：宮高：28厘米，腹圍：93厘米，胎心146次/分，未觸及正規(guī)宮縮，宮頸未消，宮口微開，先露頭，**少許血性分泌物。骨盆外測(cè)量：棘間：24厘米，嵴間：25厘米，骶恥外徑：18厘米，坐骨結(jié)節(jié)間徑：9.5厘米。

門診資料: 2018.11.18本院彩超：晚孕 頭位 單活胎 臍繞頸2周

診斷: 孕1產(chǎn)0孕39+5w臨產(chǎn) 

診斷依據(jù):  女、25歲  .孕39+5周，**少許血性分泌物半日入院待產(chǎn)。體溫：36.1℃,脈搏:80次/分,呼吸:19次/分,血壓:125/70mmHg

神清，精神好，檢查合作，步入病房，頸軟，全身皮膚粘膜未及黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)未及異常搏動(dòng)，下腹膨隆，軟，無壓痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。專科情況：宮高：28厘米，腹圍：93厘米，胎心146次/分，未觸及正規(guī)宮縮，宮頸未消，宮口微開，先露頭，**少許血性分泌物。骨盆外測(cè)量：棘間：24厘米，嵴間：25厘米，骶恥外徑：18厘米，坐骨結(jié)節(jié)間徑：9.5厘米。2018.11.18本院彩超：晚孕 頭位 單活胎 臍繞頸2周。

主治醫(yī)師與家屬溝通后，擬行剖腹產(chǎn)，家屬同意并簽字。

術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)患者強(qiáng)烈抗拒，導(dǎo)致不能備皮及持續(xù)導(dǎo)尿，醫(yī)生遂決定自然分娩，麻醉科提醒精神障礙者可實(shí)施全身麻醉下行剖腹產(chǎn)。醫(yī)生未采納。

下午16:25麻醉科接電話，該產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)極不配合，強(qiáng)烈抗拒助產(chǎn)士及醫(yī)生靠近，產(chǎn)程長(zhǎng)，胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分低，胎兒宮內(nèi)窘迫，需要麻醉科協(xié)助。

我拿起簡(jiǎn)易呼吸器，靜脈全麻藥，便攜式指脈氧儀等奔赴產(chǎn)房分娩室。產(chǎn)婦被約束在產(chǎn)房上，但是表情淡漠，嘴里時(shí)而呼痛時(shí)而叫罵，根本無法配合生產(chǎn)，和產(chǎn)科主任等快速交流后我決定給患者來一次靜脈全麻，大約維持15min左右，產(chǎn)科主任說15min就夠了。和家屬交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)，患者已經(jīng)禁食禁飲，我立即靜脈注入丙泊酚100毫克，患者3min后終于安靜下來并進(jìn)入睡眠（麻醉）狀態(tài)，產(chǎn)科主任及當(dāng)班助產(chǎn)師立即使用抬頭吸引器，一個(gè)腦袋尖尖的男嬰終于從產(chǎn)道分娩出來，出生時(shí)一般情況尚可，羊水清，一分鐘Apgar評(píng)8分，立即復(fù)蘇臺(tái)搶救，后通知NICU接走該男嬰。

不一會(huì)兒產(chǎn)婦又開始不安扭動(dòng)。可是胎盤卻遲遲不下來，產(chǎn)科主任說：“胎盤粘連娩出欠完整，還能再給我一刻鐘嗎？安靜下來我可以人工剝離胎盤并清宮術(shù)，刻不容緩，否則有大出血可能！”

既然嬰兒已經(jīng)出生，再使用靜脈麻藥也未為不可，我立即加注麻藥，分次小量給予丙泊酚，患者在全靜脈麻醉下完成胎盤人工剝離加清宮術(shù)，縫合完畢患者蘇醒過來，輕微扭動(dòng)，一語(yǔ)不發(fā)，大家終于松了一口氣。

完成所有的麻醉記錄文書，拿起工具，走出產(chǎn)房，才發(fā)現(xiàn)天已經(jīng)黑透了，但是能親眼看到一個(gè)新的生命誕生，并且此生經(jīng)歷這樣一次靜脈全麻，我覺得再苦再累也是值得的。