心電圖圖例分析：完全性左束支阻滯、雙源性室性早搏
2018-12-04 15:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：陳海兵
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 室性早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。
實(shí)例解析：
一、圖例資料
患者男性，66歲，以心悸、胸悶半月前來(lái)就診。
雙源性室性早搏
完全性左束支阻滯
ST-T改變
二、知識(shí)點(diǎn)：
圖中基礎(chǔ)心律為竇性，頻率75～83bpm。QRS波群時(shí)限≥0．12s，V5、V6導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間≥60mS ，在V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)呈類(lèi)似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；考慮完全性左束支阻滯；圖中可見(jiàn)室性早搏，黃色標(biāo)注部分的室性早搏V2～V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)以S波為主或呈QS型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈主波向下或QS型，符合左室前下壁型室性早搏。綠色標(biāo)注部分的室性早搏V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型。II、III、aVF主波向下，發(fā)自前下部，符合左室后壁前下部室性早搏。具備2種節(jié)律點(diǎn)的室性早搏，符合雙源性室性早搏；
多源性室性早搏心電圖表現(xiàn)：
在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性早搏的QRS波形態(tài)有兩種以上，且聯(lián)律間期不固定(差別＞0.08s）。
三、臨床意義
室性早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動(dòng)》一書(shū)中就闡述了心臟跳動(dòng)快慢對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響。多源性室性早搏屬病理性室性早搏（器質(zhì)性室性早搏），多見(jiàn)于患者有器質(zhì)性心臟病，如心肌梗死、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃類(lèi)藥物中毒等。往往多源性室性早搏容易出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心源性猝死，要引起臨床注意。室性早搏的治療目的主要是為了改善患者臨床癥狀和長(zhǎng)期預(yù)后。目前主要根據(jù)室性心律失常的預(yù)后意義和有無(wú)導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀與血液動(dòng)力學(xué)障礙來(lái)分類(lèi)室性心律失常，從而制訂相應(yīng)的治療策略。治療方法包括傳統(tǒng)的藥物治療，以暫時(shí)阻止早搏的發(fā)生而緩解患者的癥狀和射頻消融治療根治室性早捕。治療室性早搏依賴(lài)于患者是否有心律失常的相關(guān)癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病，對(duì)確有癥狀而無(wú)器質(zhì)性心臟病者首先給予心理治療。
參考文獻(xiàn)：
1.沈衛(wèi)峰，貝政平主編.心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上?？茖W(xué)普及出版社,2013.01.
2.賀亞玲主編.臨床心電圖譜速讀[M].南京：東南大學(xué)出版社,2001.06.
3.馬向榮編著.臨床心電圖學(xué)詞典第2版[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1998.08
一、圖例資料
患者男性，66歲，以心悸、胸悶半月前來(lái)就診。
雙源性室性早搏
完全性左束支阻滯
ST-T改變
二、知識(shí)點(diǎn)：
圖中基礎(chǔ)心律為竇性，頻率75～83bpm。QRS波群時(shí)限≥0．12s，V5、V6導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間≥60mS ，在V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)呈類(lèi)似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；考慮完全性左束支阻滯；圖中可見(jiàn)室性早搏，黃色標(biāo)注部分的室性早搏V2～V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)以S波為主或呈QS型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈主波向下或QS型，符合左室前下壁型室性早搏。綠色標(biāo)注部分的室性早搏V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型。II、III、aVF主波向下，發(fā)自前下部，符合左室后壁前下部室性早搏。具備2種節(jié)律點(diǎn)的室性早搏，符合雙源性室性早搏；
多源性室性早搏心電圖表現(xiàn)：
在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性早搏的QRS波形態(tài)有兩種以上，且聯(lián)律間期不固定(差別＞0.08s）。
三、臨床意義
室性早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動(dòng)》一書(shū)中就闡述了心臟跳動(dòng)快慢對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響。多源性室性早搏屬病理性室性早搏（器質(zhì)性室性早搏），多見(jiàn)于患者有器質(zhì)性心臟病，如心肌梗死、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃類(lèi)藥物中毒等。往往多源性室性早搏容易出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心源性猝死，要引起臨床注意。室性早搏的治療目的主要是為了改善患者臨床癥狀和長(zhǎng)期預(yù)后。目前主要根據(jù)室性心律失常的預(yù)后意義和有無(wú)導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀與血液動(dòng)力學(xué)障礙來(lái)分類(lèi)室性心律失常，從而制訂相應(yīng)的治療策略。治療方法包括傳統(tǒng)的藥物治療，以暫時(shí)阻止早搏的發(fā)生而緩解患者的癥狀和射頻消融治療根治室性早捕。治療室性早搏依賴(lài)于患者是否有心律失常的相關(guān)癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病，對(duì)確有癥狀而無(wú)器質(zhì)性心臟病者首先給予心理治療。
參考文獻(xiàn)：
1.沈衛(wèi)峰，貝政平主編.心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上?？茖W(xué)普及出版社,2013.01.
2.賀亞玲主編.臨床心電圖譜速讀[M].南京：東南大學(xué)出版社,2001.06.
3.馬向榮編著.臨床心電圖學(xué)詞典第2版[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1998.08
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