骨質(zhì)疏松癥被定義為“一種骨骼疾病，其特征是骨強度受損，使人易患骨折的風險增加”。

對骨質(zhì)量的研究提供了對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理的深入了解以及對用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物的作用機制的更好理解，但除了骨轉(zhuǎn)換標志物之外，還不可能在臨床實踐中常規(guī)地測量它們。高分辨率外周定量計算機斷層掃描（HR-pQCT）和微磁共振成像（micro-MRI）等技術可用于評估小梁微結(jié)構(gòu)，但目前這些技術主要用于研究，尚未建立臨床應用。骨小梁評分（**）是一種灰度級紋理測量，可以使用專有軟件從腰椎的雙能X射線吸收測量（DXA）。目前，在沒有脆性骨折的情況下，骨密度是骨折風險的最佳預測指標。脊柱，髖部和前臂的DXA是在沒有脆性骨折的情況下診斷骨質(zhì)疏松癥的唯一方法，也是最好的監(jiān)測方法。

DXA技術

典型的雙能X射線吸收測定儀（DXA）儀器包括患者躺在其上的帶襯墊的桌子和可移動的C型臂，患者下方有射線照相管，患者上方有探測器。射線照相管發(fā)出兩種不同能級的光子束，因此稱為“雙能量”。表格下方的準直器阻礙了光子的散射并將它們引向預定的區(qū)域。當兩個光子束穿過可變成分的身體組織時，兩個光子束的衰減（強度降低）的差異將骨與軟組織區(qū)分開并且允許量化骨礦物質(zhì)密度（BMD）。更密集和更厚的組織包含更多的電子并允許更少的光子通過檢測器。對患者的輻射暴露非常小，通常與日常背景輻射相似。超出DXA表邊緣的輻射散射可忽略不計。不需要屏蔽技術人員或房間。作為安全預防措施，在掃描患者時，技術人員通常不應坐在距離桌邊3英尺的范圍內(nèi)。DXA測量骨礦物質(zhì)含量（BMC，以克為單位）和骨骼面積（BA，以平方厘米計），然后通過將BMC除以BA計算“面積”BMD（g/cm2）。T-評分，用于診斷骨質(zhì)疏松癥的值，通過從患者的BMD中減去年輕成人參考人群的平均BMD并除以年輕成人人群的標準偏差（SD）來計算。用于將患者的BMD與同齡人群進行比較的Z分數(shù)通過從患者的BMD中減去年齡，種族和性別匹配的參考群體的平均BMD并除以參考群體的SD來計算。用于這些計算的參考群體的平均BMD和SD是確定T分數(shù)和Z分數(shù)的關鍵變量。

DXA的臨床應用

雙能骨密度檢測儀（DXA）用于診斷骨質(zhì)疏松癥或低骨密度（BMD），估計未來骨折風險，并監(jiān)測BMD隨時間的變化。

適應癥

許多組織已發(fā)布關于BMD檢測適應癥的指南或基于證據(jù)的評論，并分別進行詳細審查。指南根據(jù)所涉及的人群，所考慮的臨床風險因素，脆性骨折的定義，使用的方法以及醫(yī)學診斷依據(jù)與專家意見而有不同。在所有已發(fā)表的指南中，NOF的指南是最全面的，也許是最有用的臨床實踐。

骨骼部位選擇

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用DXA在股骨頸處測量的T分數(shù)來制定骨質(zhì)疏松癥的國際診斷標準。然而，國家臭氧機構(gòu)和國際臨床密度測定學會（ISCD）提出臨床實踐中骨質(zhì)疏松癥的診斷是由DXA使用最低的腰椎T-score（L1-L4），股骨近端或股骨頸進行的。在臀部，Ward的區(qū)域，轉(zhuǎn)子和其他感興趣的區(qū)域（ROI）不應該用于診斷。腰椎，髖部和前臂BMD的使用與1994年WHO原始診斷分類一致。我們建議遵循NOF建議（腰椎和臀部的DXA）。

骨質(zhì)疏松癥的診斷

骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷可以在脆性骨折的存在下進行，或者當骨密度低且骨折的風險因素較低時進行，例如長期糖皮質(zhì)激素治療或甲狀旁腺功能亢進。國家骨骼健康聯(lián)盟建議對未來骨折風險升高的患者進行骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷。這包括髖部骨折患者，無論BMD如何;當T評分在-1.0和-2.5之間時，椎體，肱骨近端，骨盆或一些腕關節(jié)骨折;或使用骨折風險評估工具[FRAX]主要骨質(zhì)疏松性骨折的10年概率為20％，髖部骨折的概率大于或等于10年3％或更高。優(yōu)選在第一次骨折發(fā)生之前診斷骨質(zhì)疏松癥。

絕經(jīng)后婦女：世界衛(wèi)生組織的骨密度分類可適用于所有種族的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女。世界衛(wèi)生組織選擇了-2.5或更低的T評分來定義骨質(zhì)疏松癥，因為這確定了大約30％的絕經(jīng)后白種女性患有骨質(zhì)疏松癥，這與該人群中脆性骨折的終身風險大致相同。絕經(jīng)前婦女-世界衛(wèi)生組織的分類不應用于健康的絕經(jīng)前婦女，因為這一人群中BMD與骨折風險之間的關系尚未確定。Z分數(shù)，而不是T分數(shù)，應該用于絕經(jīng)前的女性。

男性：WHO分類可用于50歲及以上的男性。年輕男性，與絕經(jīng)期前女性一樣，應使用Z評分（不是T評分），并且不應僅根據(jù)BMD對50歲以下男性進行骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷。年齡低于50歲，骨密度低（Z評分≤-2.0）的男性，診斷骨質(zhì)疏松癥，如果有脆性骨折史，可能還有骨質(zhì)疏松癥的其他危險因素（如糖皮質(zhì)激素治療，性腺機能減退或甲狀旁腺功能亢進））存在。

兒童：世界衛(wèi)生組織的分類不應用于兒童和青少年。兒童和青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷不能僅基于密度測定標準;它需要存在臨床上顯著的骨折史、低鈣含量（BMC）或BMD。兒童和青少年的BMD測量結(jié)果受到以下因素的影響：缺乏用于計算Z分數(shù)的標準化參考數(shù)據(jù)庫，骨骼大小隨生長的變化，以及BMD與實際年齡，性成熟和骨骼之間關系的變異性年齡。

精確度評估

通過體內(nèi)精確度評估，為每位技術人員在每個骨密度測量中心建立95％置信水平的最小顯著變化（LSC）。對于每個技術專家，LSC被定義為每個測量的骨骼部位的精度誤差的2.77倍，并且最好表示為絕對值（g/cm2）。由DXA儀器制造商提供的精度誤差值通常優(yōu)于骨密度測量中心可實現(xiàn)的值，不應用于計算LSC。

重復DXA的時間間隔

當結(jié)果可能影響臨床管理時，可以考慮重復BMD測試

比較的有效性

由于上述原因，不鼓勵由同一制造商或不同制造商制造的不同儀器測量的BMD的定量比較。應使用BMD（g/cm2）進行比較，而不是T評分，因為參考數(shù)據(jù)庫的變化可能導致虛假的T評分變化。應仔細檢查所比較的骨骼部位的圖像，以確保正確定位，標記和識別骨邊緣。

BMD變化的解釋

對于堅持治療，穩(wěn)定或BMD增加的治療患者是可接受的反應。BMD的損失超過LSC引起臨床關注，可能與治療依從性差或以前未被認識到的需要額外干預的因素有關。