一、胸椎管狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD-10:M48.02）

    行后路椎管后壁切除術(shù)/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術(shù)/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術(shù)（ICD-9-CM-3:81.05）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《脊柱疾患的臨床與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。

    1.由于發(fā)育、退變或韌帶骨化等因素造成胸椎管狹窄。
    2.上述病理改變壓迫和刺激相應(yīng)水平的脊髓或神經(jīng)根并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
    3.有相應(yīng)的神經(jīng)受壓的影像學(xué)表現(xiàn)。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《脊柱疾患的臨床與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。

    1.保守治療：少數(shù)脊髓壓迫較輕，癥狀輕且無進展者可以試行保守治療。
    2.手術(shù)治療：多數(shù)有神經(jīng)癥狀者，需要手術(shù)治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤17天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:M48.02 胸椎管狹窄癥疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天（工作日）。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查；
    （3）胸片、心電圖；
    （4）胸、腰椎平片；
    （5）根據(jù)患者病情選擇全脊柱CT或/和胸椎MRI。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：心肌酶、肺功能、超聲心動和骨密度（老年人或既往有相關(guān)病史者）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院≤6天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：椎管后壁切除或后路環(huán)形減壓，根據(jù)病情加用內(nèi)固定植骨融合。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：椎弓根螺釘、固定鉤、固定棒等。
    4.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、預(yù)防性抗菌藥物、激素，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。
    5.根據(jù)術(shù)中情況決定是否使用自體血回輸。
    6.根據(jù)情況決定是否使用術(shù)中脊髓功能監(jiān)測。
    7.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：胸椎平片。
    2.必要時復(fù)查的項目：CT、MRI等。
    3.術(shù)后用藥：
        抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口：愈合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。
    2.需要根據(jù)患者的病情以及影像學(xué)特點制定手術(shù)方案，包括單純后路減壓、后路環(huán)形減壓、減壓＋內(nèi)固定融合、前路減壓固定融合、前后路聯(lián)合手術(shù)。
    3.對于部分診斷不明確患者，術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位、脊柱其他部位影像檢查等以確診。
    4.術(shù)后若出現(xiàn)并發(fā)癥，需進行相應(yīng)處理。

    二、胸椎管狹窄癥臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD-10:M48.02）

    行后路椎管后壁切除術(shù)/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術(shù)/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術(shù)（ICD-9-CM-3: 81.05）。

    患者姓名：               性別：    年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日≤17天

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