一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（ICD-10：G47.3）。

    行懸雍垂腭咽成形術(shù)（ICD-9-CM-3:27.69/29.4）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
    1.癥狀：睡眠時(shí)打鼾、反復(fù)呼吸暫停，可伴有白天嗜睡、注意力不集中等。
    2.體征：口咽腔部黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過長(zhǎng)，軟腭過低過長(zhǎng)，扁桃體肥大和/或腭部狹窄為主。
    3.纖維內(nèi)鏡檢查：阻塞平面主要位于口咽部。
    4.多道睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。
    5.上氣道影像學(xué)檢查。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

    行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP或H-UPPP）；手術(shù)前后可酌情應(yīng)用持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：G47.3阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （4）胸片、心電圖；
    （5）PSG檢查；
    （6）纖維內(nèi)鏡檢查。

    2.有條件者可進(jìn)行上氣道影像學(xué)檢查（X線頭影測(cè)量/CT/MRI）、上氣道壓力檢查。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：見治療方案的選擇。
    3.特殊情況，標(biāo)本送病理檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤6天。

    1.根據(jù)患者情況，必要時(shí)可轉(zhuǎn)入ICU治療。
    2.根據(jù)患者情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目及需要的后續(xù)治療。
    3.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物；可用含漱液漱口。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好，咽部無感染征象。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。
    2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。

    二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（ICD-10：G47.3）

    行懸雍垂腭咽成形術(shù)（ICD-9-CM-3:27.69/29.4）

    患者姓名：             性別：     年齡：    門診號(hào)：      住院號(hào)：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天

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