一、突發(fā)性耳聾臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10：H91.2）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)；2005年，濟(jì)南）。
    1.突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)。
    2.非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB 以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。
    3.病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。
    4.可伴耳鳴、耳堵塞感。
    5.可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。
    6.除第八顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)；2005年，濟(jì)南）。

    詳細(xì)詢問(wèn)病史，積極尋找病因，盡早介入治療。
    1.一般治療：適當(dāng)休息并治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等。
    2.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。
    3.改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。
    4.降低血液黏稠度和抗凝藥物。
    5.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物。
    6.其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15-17天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H91.2突發(fā)性耳聾疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心電圖；
    （5）純音聽(tīng)閾測(cè)試。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）血清病毒學(xué)檢測(cè)；
    （2）聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射；
    （3）耳蝸電圖；
    （4）聽(tīng)性腦干反應(yīng)，40Hz相關(guān)電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）；
    （5）耳聲發(fā)射檢測(cè)（瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）；
    （6）前庭功能的相關(guān)測(cè)試；
    （7）影像學(xué)檢查（CT或MRI）。

    （七）治療方案與藥物選擇。

    根據(jù)患者的純音聽(tīng)閾受損程度、并發(fā)癥的情況、全身狀況采取個(gè)性化的綜合治療。

    1.靜脈或口服藥物治療。

    （1）糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對(duì)癥處理；防止臟器功能損傷，包括抑酸、補(bǔ)鈣等。
    給藥途徑：口服強(qiáng)的松，首劑1mg/Kg體重（最大劑量60mg/天），5-7天后遞減（可根據(jù)具體情況調(diào)整）?；蚬氖覂?nèi)激素給藥。可酌情靜脈途徑給藥。
    （2）改善血液循環(huán)類(lèi)藥物：根據(jù)患者純音聽(tīng)閾嚴(yán)重程度及全身狀況選擇用藥。
         ①降纖類(lèi)：治療前血漿纖維蛋白原在正常范圍內(nèi)，治療過(guò)程中監(jiān)控纖維蛋白原及肝功能。
         ②微小血管擴(kuò)張劑。
    （3）可選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物作為輔助用藥。

    2.可選用高壓氧治療。

    3.對(duì)癥處理。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.主訴聽(tīng)力恢復(fù)病前水平且純音聽(tīng)閾達(dá)到2005年濟(jì)南會(huì)議制定的治愈標(biāo)準(zhǔn)。
    2.或綜合治療滿1療程。

    （九）變異原因及分析。

    1.治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，須視具體情況調(diào)整用藥。
    2.伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關(guān)疾病的發(fā)展，若有加重須聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行診治。

    二、突發(fā)性耳聾臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10：H91.2）

    患者姓名：性別：  年齡：       門(mén)診號(hào)：   住院號(hào)：

    住院日期：     年   月   日   出院日期：     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：15-17 天

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