簡要病史
患者:女,68歲,本社區(qū)人。
主訴:胸悶心跳感2小時。
現(xiàn)病史:病人于今晨6時起床時突感胸悶心跳感,無胸痛、無憋喘、無頭痛頭暈、無惡心嘔吐,稍感乏力,于8時來門診就診。
既往史:既往有類似發(fā)作2-3次,但較輕,未用藥自己好轉(zhuǎn)。有高血壓病史5年,規(guī)律服藥依那普利10mg qd,平素血壓能維持在正常范圍。
個人史及家族史:家族中無此類遺傳病史。
查體:
T:未測,P:122次/每分、R:17次/分、BP:165/100mmhg。神志清楚,精神稍差,營養(yǎng)中等,步入診室,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染,淋巴結(jié)無腫大,頭顱無畸形,眼耳鼻無異常,咽無充血,雙肺呼吸音清,未及啰音。心律155次/分,律不齊,心音輕度亢進,無明顯強弱不等,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾未及。四肢肌力肌張力可,神經(jīng)系統(tǒng)未查。
輔助檢查:心電圖(8:10):快速性心房顫動。
診斷:心律失常-陣發(fā)性心房顫動、高血壓病。
處理:病人整體情況良好,遂給予腸溶阿司匹林100mg、心律平片200mg(4片)頓服,留診觀察。于一小時后,恢復(fù)竇性心律,癥狀消失,又囑以保心寧口服,病人離開!
心電圖記錄如下:
8:10AM
8:50AM
8:10AM
總結(jié):
陣發(fā)性心房顫動是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律,是起搏點在心房的異位性心動過速。發(fā)作時心房發(fā)生350~600次/min不規(guī)則的沖動,引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)僅能接受部分心房興奮的傳導(dǎo)。陣發(fā)性房顫時心室搏動快而不規(guī)則,在120~180次/min之間。
本病例發(fā)作時心律可達150-160次,心音雖無明顯強弱不等但心律絕對不齊,小f波不明顯,部分快速波形類似于室上速表現(xiàn),及出現(xiàn)多導(dǎo)聯(lián)的繼發(fā)性ST-T表現(xiàn)。給予口服心律平后40分鐘,心室率已明顯下降,約110次/分左右,ST-T基本恢復(fù)正常;服藥1小時后,恢復(fù)竇性心律,心律78次/分,心律齊整,心電圖正常,癥狀消失。
基層門診碰到心律失常的病人要具體分析,對于癥狀不嚴(yán)重,無明顯血流變表現(xiàn),而因無心電監(jiān)護恐懼用針劑藥物出現(xiàn)室性心律失常風(fēng)險的患者,可以給予口服藥物治療,雖見效慢一些,但安全性要高得多,也方便了患者。
不知我說的是否正確?寫出來共同交流!同時有一小問題請教,此病人血壓偏高,快速房顫時血壓是否該下降?
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