證見頭目眩暈,頭搖肢顫,健忘,腰膝酸軟,肢端麻木,步履乏力,或盜汗,遺精滑泄,耳鳴,脫發(fā),五心煩熱,眼睛干澀,視物昏花,口干,尿黃便干,舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)。偏陽虛者,則畏寒肢冷,面色白光白或黧黑,少腹拘急,四肢不溫,大便稀薄,小便清長,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細?!鹅`樞·海論》云:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒。”腎精不足,無以生髓以充腦,腦??仗摚暑^目眩暈健忘;腎主骨,腰為腎之府,腎精不足,骨骼失養(yǎng),故腰膝酸軟,步履乏力;腎經(jīng)虧虛,虛則生熱,熱生風(fēng)動,故肢端麻木,頭搖肢顫;腎精虧損,封藏固攝失司,故盜汗或遺精滑泄。腎開竅于耳,腎精不足,故耳鳴;腎其華在發(fā),腎精虧損,故其發(fā)易脫。肝腎同源,腎精虧虛,可致肝血不足,肝開竅于目,肝血不足,孔竅失養(yǎng),故眼睛干澀,視物昏花。腎精不足,虛熱內(nèi)生,故咽干,形體消瘦,五心煩熱,尿黃便干,舌紅無苔,脈細數(shù),諸征皆現(xiàn)。治宜滋補肝腎,息風(fēng)止痙。方選左歸丸,方宜重加黑豆,口干者加沙參、麥冬、天花粉;五心煩熱者加知母、丹皮;頭搖肢顫者加天麻、木耳、地龍、全蝎、白僵蠶、蟬蛻;盜汗、遺精滑瀉者,可酌加龍骨、牡蠣、浮小麥、五味子、益智仁、金櫻子、桑螵蛸;耳鳴、眼干澀、視物昏花者加白蒺藜、菊花、桑葉、蟬蛻;偏于陽虛者,可酌加仙靈脾、仙茅、淫陽藿、巴戟天等以增強溫補腎陽之功。
病案舉例
樸某某,男,57歲。2007年7月11日初診。有飲酒之嗜好,更喜食辛辣。自述因一次飲酒過量,曾昏睡一天,醒來后出現(xiàn)頭目眩暈,腰膝酸軟,乏力,步履如踏棉絮之感,繼而上肢麻木,手顫,盜汗,五心煩熱,眼睛干澀,視物昏花,諸癥蜂起。曾于某醫(yī)院做理化檢查,未現(xiàn)確切異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“腦梗死”,靜點擴張腦血管之劑治療,療效不顯。頑疾綿綿,經(jīng)治數(shù)月毫無起色。刻診:形體消瘦,諸癥不減,口干,大便干燥,小便赤黃,舌質(zhì)紅,無苔,脈細數(shù)。此乃陰虛風(fēng)動,血虛生風(fēng)之疾。治宜滋補肝腎,息風(fēng)止痙,予熟地30克,生山藥35克,枸杞子15克,山萸肉25克,龜板膠6克(烊化),鹿角膠6克(烊化),大黑豆50克,沙參20克,麥冬15克,天花粉35克,龍骨35克,牡蠣35克,浮小麥40克,麻黃根20克,五味子10克,甘草10克。5劑,水煎,早晚溫服。囑戒酒、禁辛辣之品。
藥盡5劑,口干大減,大便已轉(zhuǎn)正常,盜汗消失,熱減,患者信心大增。上劑去浮小麥、麻黃根、五味子,先后增減天麻、木耳、白蒺藜、菊花、桑葉、蟬蛻及蟲類諸味,并囑其常服用牛脊椎骨加木耳、天麻所煮制之牛骨湯。20余診后,諸癥消失,調(diào)其飲食起居,以善其后。
按:該患素體陰虛,且喜食辛辣,更有飲酒之嗜好。酒乃“純陽毒物也”,與火同性,其味辛甘,升揚發(fā)散,其氣燥熱,熱傷陰耗血。本乃陰虛之體,再逆其行,復(fù)傷其陰,而致陰虛之極風(fēng)動,血虛之極風(fēng)生,諸癥蜂起,其勢危極。藥用左歸丸,取其“壯水之主,以制陽光”之意,藥取龜鹿二仙膠,益腎補精填髓;大黑豆其形類腎,色黑通腎,乃腎之谷,平補腎陰,潤腎燥,止盜汗,益血虛肝風(fēng)內(nèi)動之疾。沙參、麥冬、天花粉性甘寒,以養(yǎng)陰清熱;龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥、五味子養(yǎng)陰潛陽,安神清熱,澀精止汗。首診得效,繼而加天麻、木耳、白蒺藜、菊花、桑葉、蟬蛻諸品,平肝潛陽,清肝明目,平息肝風(fēng)。小用蟲類諸品之量,搜剔經(jīng)絡(luò),息風(fēng)止痙。牛脊椎骨內(nèi)有髓,《本經(jīng)》言牛髓其性“甘、溫、無毒”,“補中,填骨髓,久服增年”。佐以天麻、木耳煮之為羹,非但為珍饈美味,更乃平肝風(fēng),止拘攣,利腰膝,填骨髓,強筋骨,潤澤枯槁之良藥。緩而圖之,漸求其功,陰平陽泌,其證乃愈。
筆者介紹之四法,為臨床治療中風(fēng)先兆證較常用的治療方法。此證多為本虛標(biāo)實之疾,但臨床也常見到虛實轉(zhuǎn)化,或出現(xiàn)虛實夾雜的證候,而瘀血內(nèi)阻,往往會出現(xiàn)在各個證候之中。故臨證必須具體分析證候的變化,若證中兼瘀,必須小量佐以蟲類諸品,因證制宜,巧妙變通。
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