美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）/歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）關(guān)于2型糖尿病的立場(chǎng)聲明提到胰島素是最有效的降糖治療方式，尤其是針對(duì)HbA1c很高的糖尿病患者。但近期發(fā)表的一項(xiàng)事后分析結(jié)果對(duì)這一觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，指出胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑艾塞那肽和利拉魯肽降低HbA1c的效果與甘精胰島素相似，因此，在治療2型糖尿病時(shí)，利拉魯肽和艾塞那肽可有效地代替胰島素。（附全文Diabetes, obesity & metabolism 2015 Feb;17 （2）： 145-51）研究人員對(duì)兩項(xiàng)隨機(jī)研究進(jìn)行事后分析。其中DURATION-3研究比較每周一次艾塞那肽和甘精胰島素的療效，LEAD-5研究比較每天一次利拉魯肽和甘精胰島素的療效，這兩項(xiàng)隨機(jī)研究的結(jié)論均是GLP-1受體激動(dòng)劑降低HbA1c的效果更好。

    本次事后分析結(jié)果顯示，在相同HbA1c基線水平下，GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽和利拉魯肽治療26周后，HbA1c<7%的達(dá)標(biāo)患者比例以及空腹血糖的降低幅度均與甘精胰島素治療相似甚至更多；且GLP-1受體激動(dòng)劑治療組的體重減輕，而甘精胰島素治療組體重增加。三種藥物治療的不良反應(yīng)均較少，相比之下GLP-1受體激動(dòng)劑治療組的胃腸道不良反應(yīng)較多。

    專家評(píng)論：哪家強(qiáng)不重要，最適合的才是最好的——Matthew Riddle MD（美國俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)內(nèi)分泌、糖尿病和臨床營養(yǎng)系教授）該研究將比較對(duì)口服降糖藥物控制不佳的2型糖尿病患者加用基礎(chǔ)胰島素 vs.長效GLP-1受體激動(dòng)劑治療后HbA1c變化的隨機(jī)研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)這幾種注射類降糖藥物降低HbA1c的效果相似，因此研究人員認(rèn)為在血糖控制不佳時(shí)胰島素并非是唯一有效的降糖治療方式。

    我們對(duì)這一研究結(jié)果沒有任何懷疑，但我們更關(guān)注其他問題，畢竟GLP-1受體激動(dòng)劑只是可改善血糖控制的眾多新藥物中的一種。也正是因?yàn)榻堤侵委熯x擇眾多，所以我們最關(guān)心的并非是哪種治療方式最好，而是哪種治療方式最適合患者。

    已有大量證據(jù)證實(shí)合理的胰島素治療有效，合并其他疾病的患者以及1型糖尿病患者都可從胰島素治療中獲益，但體重增加和低血糖可能是限制胰島素應(yīng)用的主要因素。盡管長效GLP-1受體激動(dòng)劑有減輕體重的作用且不直接導(dǎo)致低血糖，但這類藥物有惡心等胃腸道不良反應(yīng)，或可導(dǎo)致患者停用。而且有很多研究顯示，相比基礎(chǔ)胰島素，患者更早或更常停用GLP-1受體激動(dòng)劑，同時(shí)這類藥物的長期益處和風(fēng)險(xiǎn)仍是未知。我認(rèn)為未來的挑戰(zhàn)還是如何基于這些不同降糖藥物的差異制定個(gè)體化治療決策。