病例摘要：患者，男，63歲，農(nóng)民，因“乏力，流清涕3天，突發(fā)畏寒嘔吐1小時(shí)” 來診。3天前，患者受涼后出現(xiàn)乏力，流清鼻涕，全身關(guān)節(jié)酸痛，在家口服感康片，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。昨晚又因勞動(dòng)淋雨，出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘痰。今早起床后，自行口服“異煙肼片，利福平膠囊”（患者家中備有此藥），半小時(shí)后，患者出現(xiàn)畏寒，全身顫抖，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無咖啡樣物。仍然咳嗽，咯白色粘痰。無大小便失禁，無心慌心悸，無頭痛昏迷?；颊呒韧蟹谓Y(jié)核史2年，服用抗結(jié)核藥1年后自己停藥，后間斷口服抗結(jié)核藥，無醫(yī)生指導(dǎo)。

    體格檢查： T37℃ P80次／分R22次／分 BP110/60mmHG 神志清楚，精神極差，全身顫抖，頸軟，雙瞳孔等大等園，雙肺呼吸音粗糙，左肺底可以聞及中濕啰音，心律齊，無雜音，腹平軟，未捫及肝脾。腎區(qū)無叩擊痛，各生理反射存在，胃引出病理反射。

    輔助檢查：血常規(guī)：RBC 6.56×1012個(gè)/L  HGB 146g/l PLT 229×109個(gè)/L WBC3.6×109個(gè)/L；血 糖：4.5mmol/l；心電圖：竇性心律，正常心電圖。

    一、診斷及診斷依據(jù)

    （一）診斷：1.異煙肼藥物反應(yīng) 2.上呼吸道感染 3.肺結(jié)核？

    （二）診斷依據(jù)：

    1.異煙肼藥物反應(yīng)：①反復(fù)追問病史，患者每次咳嗽都服用“異煙肼”，曾有類似反應(yīng)3次，此次最為嚴(yán)重。②異煙肼大劑量間歇療法后偶可出現(xiàn)“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難、頭昏、嗜睡及肌肉疼痛等，發(fā)生頻率與劑量大小及間歇時(shí)間有明顯關(guān)系。感康對乙酰胺基酚、利福平互相使用會(huì)增加毒性的發(fā)生。

    2.上呼吸道感染：受涼后出現(xiàn)乏力，流清鼻涕，全身關(guān)節(jié)酸痛；患者又因勞動(dòng)淋雨，出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘痰，乏力，流清涕。

    3.肺結(jié)核：患者既往有肺結(jié)核病史，間斷服藥，需進(jìn)一步完善檢查確診。

    二、治療

    入院后立即給以吸氧，非那根25mg 肌注。后加用抗感染、護(hù)肝等藥物，同時(shí)又用**10mg靜脈注射。

    患者入院第二天，偶有咳嗽，沒有其他不適。入院第三天鞏固治療后出院。