反復強調(diào)要給醫(yī)務人員漲工資，到底漲到了哪里？
2023-02-05 15:00
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來源：健康界
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 提高固定工資比例！讓醫(yī)生的價格比藥品和耗材更高！
國家頻頻發(fā)文： 醫(yī)務人員漲薪難在哪兒？
疫情防控，不管是三年前還是三年后，終究是一線醫(yī)務人員扛下了所有。
給醫(yī)務人員發(fā)放補貼、調(diào)休、評優(yōu)、評先......雖然各地陸續(xù)出臺了各種關心關愛醫(yī)務人員的措施，給醫(yī)務人員送來短暫“春風”，但并無法改變醫(yī)務人員薪酬制度改革尚未到位的長期“困局”。作為破除公立醫(yī)院過度逐利的重要手段之一，調(diào)動醫(yī)務人員積極性一直是醫(yī)改的重要課題。“作為醫(yī)改體系中最核心的實踐主體，醫(yī)生的價值如果無法體現(xiàn)，醫(yī)生的積極性便無法調(diào)動，一些宏觀的改革政策也就無法真正動起來?！比A中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院副院長陶紅兵曾對媒體表示。“想要調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，就要看是否能滿足其三大核心訴求：一是體面的收入，二是良好的事業(yè)發(fā)展空間，三就是良好的社會地位。”清華健康中國研究院院長、國家衛(wèi)生健康委體制改革司原司長梁萬年曾對媒體表示。作為一個投入時間長、工作強度高、職業(yè)風險大的職業(yè)，醫(yī)生的工資收入到底有多少？醫(yī)生是否具有了體面的收入？這一收入能反映出醫(yī)生勞務價值和工作付出嗎？七成醫(yī)生認為收入與工作量不匹配期望薪資與真實薪資相差10萬元在外人眼里，醫(yī)生代表著體現(xiàn)與穩(wěn)定，工資水平自然也不會太低。然而，在400多萬醫(yī)生中，大部分人員的月工資不足萬元。職位搜索引擎網(wǎng)站職友集2020年的調(diào)查顯示，醫(yī)生平均工資只有8300元/月，年收入不足十萬。其中，不同工作經(jīng)驗、學歷、地區(qū)醫(yī)生的收入不同，其中高年資、高職稱的醫(yī)生收入較高，年薪可達幾十萬；低年資、低職稱的醫(yī)生年薪則不足十萬。李飛（化名）是北方某大城市一家市屬三級醫(yī)院的超聲科主任，日常工作強度非常大，每天的上班時間一般都是從早上7點到晚上7點，基本都在12小時左右，經(jīng)常忙得連一口水都喝不上。他曾于2020年向媒體展示其工資條顯示，扣除個稅和社保、公積金之后，月實際收入在1.4萬元左右?！斑@個收入在全院已經(jīng)算比較高的”據(jù)李飛介紹，雖然外面請他去坐診和手術的有不少，但基本上沒空出去。而據(jù)西部某省會城市三甲醫(yī)院的普外科主任醫(yī)師王宇（化名）透露，2020年他每個月收入只有7000元。“這個工資很難體現(xiàn)我的價值和付出。”據(jù)王宇介紹，他每周要工作80個小時，而且一年四季都要值班?！皼]有休息，更沒有周末，沒有時間帶孩子，現(xiàn)在精神壓力很大?！?/span>鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、縣域等基層醫(yī)生和剛入職的年輕醫(yī)生收入更低。西部某省會城市三甲醫(yī)院的張佳（化名）今年不到30歲，初級職稱，目前每月工資實際到手的基本在4000多元/月，好的話能有5000元出頭。“每3天就要值24小時班，夜班有一半時間都不能按時下。輪到雙休也不能在家，還要查房。國家規(guī)定的年假，從來沒有休過。”張佳說道，“平時工作強度很大，忙起來連吃飯的時間都沒有，根本沒有空閑再去做其他事情。如果碰到難纏的病人家屬，就更不好干了。”而另一位來自陜西西安的醫(yī)生則在網(wǎng)上留言道：2019年第四季度西安市招聘平均月工資7749，而我就3000千多，這是對我這『5+3』醫(yī)生的巨大的諷刺。醫(yī)庫曾在2020年做的一項調(diào)研顯示，僅有三成的醫(yī)生覺得自己的薪資與工作量是相匹配的，剩下七成醫(yī)生認為自己的收入與工作量并不匹配，其中19.79%的醫(yī)生覺得是「嚴重不匹配」。那么，基于目前的工作量他們的期望年收入是多少呢？上述調(diào)研顯示，醫(yī)生期望的稅后平均年收入是19.9萬元，與目前年收入相差10萬元。國家頻頻發(fā)文： 醫(yī)務人員漲薪難在哪兒？實際上，近幾年國家一直強調(diào)，提升醫(yī)務人員薪酬待遇，希望激發(fā)廣大醫(yī)務人員積極性。早在疫情爆發(fā)之初，中央應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領導小組便印發(fā)了《關于全面落實進一步保護關心愛護醫(yī)務人員若干措施的通知》。
通知明確要提高疫情防治人員薪酬待遇：各地要在落實現(xiàn)有政策基礎上，將湖北省（含援湖北醫(yī)療隊）一線醫(yī)務人員臨時性工作補助標準提高1倍、薪酬水平提高2倍，擴大衛(wèi)生防疫津貼發(fā)放范圍，確保覆蓋全體一線醫(yī)務人員。關于薪酬制度改革最新的文件是，2021年7月，國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部等5部門聯(lián)合印發(fā)的《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》，其中明確提到，要解決結構問題：逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩(wěn)定醫(yī)務人員收入預期；要解決分配方式問題：逐步建立體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，適當提高低年資醫(yī)生的薪酬水平。多年過去，國家頻頻發(fā)文，為何醫(yī)務人員的收入遲遲漲不起來？這首先需從公立醫(yī)院的經(jīng)營體制說起。據(jù)健康界梳理，中國公立醫(yī)院的收入主要分為財政補助和醫(yī)療收入（提供醫(yī)療服務掙錢）兩部分，其中醫(yī)療收入占據(jù)絕大部分。據(jù)復旦大學公共衛(wèi)生學院教授劉寶等人的研究，2012-2018年我國公立醫(yī)院總體收入中，每年醫(yī)療收入均占87%以上的比例,財政收入不足10%。2006年以來，我國公立醫(yī)院醫(yī)務人員的薪酬普遍實行崗位績效工資制度，薪酬由崗位工資、薪級工資、績效工資和津貼補貼四部分組成。一般情況下，醫(yī)院編制內(nèi)人員的崗位工資、薪級工資（組成基本工資）與津貼補貼由財政撥款解決，績效工資則由醫(yī)院自身的醫(yī)療收入解決。然而，低比例的財政補助意味著，醫(yī)務人員基本工資（固定工資部分）占比低，而與醫(yī)院醫(yī)療收入掛鉤的績效收入則占據(jù)更高比例。國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究人員賈瑤瑤等人的研究顯示，許多公立醫(yī)院的醫(yī)務人員，基本工資占個人總收入比重不足30%。與此同時，在薪酬分配方式，尤其在績效分配上，許多地區(qū)主要采取兩級分配制度：一是院級層面分配，二是以科室為單位進行分配，即科室運行收入減去支出，結余款中，醫(yī)院拿走一部分，剩下科室內(nèi)部分配，主要作為獎勵。這就意味著，醫(yī)務人員絕大部分收入直接來自醫(yī)院與科室自主的醫(yī)療收入。這一體制的好處在于，多勞多得，醫(yī)護人員愿意加班加點來增加結余；壞處就是會激勵部門人員盡可能逐利，愿意做那些成本小、結余多、收益高的醫(yī)療項目。與此同時，這也導致不同科室之間收入差別太大，有些科室掙錢，有些則一直虧損。醫(yī)庫2020年的調(diào)研顯示，醫(yī)生收入排名前五的科室分別是：神經(jīng)外科、泌尿外科、重癥醫(yī)學科、血管外科、麻醉疼痛科；兒科等業(yè)務量小、收入低的科室，很多醫(yī)生都改行了。據(jù)梁萬年介紹，這些年來公立醫(yī)院薪酬改革，一直是在事業(yè)單位整體改革大背景下推進。這就存在一個問題：人社部門制定薪酬標準，需解決行業(yè)之間的不平衡，尤其在同一個地區(qū)，都是事業(yè)單位，差別不能太大，所以對醫(yī)院發(fā)工資的總量設定了上限。“另外，不讓醫(yī)院的收入敞開了發(fā)，也是怕誘導服務?！?/span>梁萬年說道。其實之前的改革中，醫(yī)生薪酬的標準已經(jīng)有所提高，很多地方已經(jīng)達到一般事業(yè)單位的1.5倍。比如，一個地區(qū)事業(yè)單位人均年收入6萬元，醫(yī)院就可到9萬元。“但是考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性：人才培養(yǎng)周期更長、工作強度更大、職業(yè)風險更高，一般事業(yè)單位的薪酬管理標準或許并不適合公立醫(yī)院。”梁萬年說道。與此同時，三年疫情影響到經(jīng)濟社會的方方面面，公立醫(yī)院的經(jīng)營收入自然受到影響。據(jù)澎湃新聞報道，2022年7月19日遼寧丹東振安區(qū)醫(yī)院部分職工反映，已經(jīng)連續(xù)5個月沒有發(fā)工資，主要原因是受疫情影響，醫(yī)院效益不好。丁香人才2020年發(fā)布的一項調(diào)查顯示，疫情期間，約九成醫(yī)務人員的收入下降，其中56.3%的醫(yī)務人員績效、獎金受到影響，基本工資沒有影響；29.4%的醫(yī)務人員基本工資、績效、獎金均受到影響；只有少數(shù)醫(yī)務人員（7.6%）的收入未受影響。在一些醫(yī)學社交平臺上，許多醫(yī)務人員都在反映欠薪降薪問題：“整天新聞說醫(yī)護人員工資待遇提高，但到我們這兒不僅沒提高，還開始拖欠工資?！?/span>健康界發(fā)現(xiàn)，疫情之下，醫(yī)務人員防控任務加大，醫(yī)院在抗疫基建、設備、物資等方面的投入加大，與此同時醫(yī)院臨床業(yè)務減少，直接導致醫(yī)院收入腰斬——收入降低、支出加大，醫(yī)務人員的工資福利自然受影響。實際上，疫情發(fā)生以來，全國衛(wèi)生總費用高到7萬多億元，財政投入較疫情之前不斷提升，但是這些補貼是用來支持醫(yī)院抗疫的，雖然很多地方也給醫(yī)務人員發(fā)放了補貼和津貼，但醫(yī)生收入與診療量掛鉤的基本盤沒變，疫情下醫(yī)療機構虧損，醫(yī)務人員收入必然受影響。最后，當前醫(yī)務人員收入水平則與目前正在推行的DRG/DIP支付方式改革有關。據(jù)健康界梳理，以病組為基礎的預付制下，游戲規(guī)則改變，醫(yī)院與醫(yī)務人員過去的行為模式不再能拿到相應結算，反而變成成本。如果不能快速地轉變理念，規(guī)范診療行為并正確填寫病案首頁，提升診療與運營效率，自然會帶來病種以及科室的虧損，影響到醫(yī)務人員收入。健康界此前調(diào)研中便發(fā)現(xiàn)，DRG支付方式實施第一年，有科室一年虧損了500萬，有醫(yī)生收入下降15%。提高固定工資比例！讓醫(yī)生的價格比藥品和耗材更高！對于醫(yī)務人員來說，到底什么樣的薪酬制度是合理的，怎樣的薪酬水平是適宜的？對此，存在兩種不同的理念：一是要設定一個天花板，但天花板的設置標準要提升；二是不要設置天花板，完全放開。“反復地爭論之后，還是要留一個天花板，因為完全放開就很難控制過度醫(yī)療問題。”梁萬年說道。與此同時則要著力改善薪資結構，提高固定工資比例，讓醫(yī)務人員能夠保證待遇，有穩(wěn)定預期，在此基礎上再設置一些獎勵，以調(diào)動積極性。據(jù)健康界梳理，國際上，醫(yī)務人員的薪酬結構中，固定工資部分通常在70%左右。然而，國內(nèi)醫(yī)務人員的固定工資比例卻在30%以下。漲工資、漲工資，前提是必須得有錢。醫(yī)務人員收入的提升，錢從哪里來？“依靠財政是不可能的，醫(yī)保基金也相對穩(wěn)定，讓老百姓多掏錢來增加醫(yī)務人員收入，更不合理，也不是改革的初衷。”梁萬年說道，“只能改變醫(yī)院的收入結構，把不合理的藥價、耗材價格降下來，把醫(yī)生的手術費、護理費、床位費提升。”而對一些弱勢的公共衛(wèi)生性質(zhì)的醫(yī)療機構，比如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院收入本身就很低，政府必須承擔起責任，繼續(xù)加大投入。目前，很多地方都在對醫(yī)務人員的薪酬制度進行改革試點。據(jù)健康界梳理，三明推出了全員年薪制，收入和醫(yī)療服務性收入掛鉤，不靠賣藥和做檢查；深圳、寧夏按崗位設置工資水平，只要一個醫(yī)護人員能勝任這個崗位，工資標準是一樣的；上海則將醫(yī)務人員的工資分成四塊，分別參考上海市醫(yī)務人員平均收入、國內(nèi)同等城市水平醫(yī)務人員收入、上海其他行業(yè)平均收入、國際上醫(yī)生收入水平來定工資。“任何一個薪酬方案，都不可能讓所有人滿意。”梁萬年說道，但是我們要做的是讓薪酬改革透明化，讓醫(yī)生薪酬陽光化，這是對他們最大的保護。
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