關(guān)于貝那普利氫氯噻嗪片，你需要知道這幾點！
2021-10-04 04:00
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來源：醫(yī)學(xué)用藥參考
作者：醫(yī)****考
責(zé)任編輯：醫(yī)學(xué)用藥參考
[導(dǎo)讀] 貝那普利氫氯噻嗪復(fù)方制劑，不僅能提高患者的治療依從性，還能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。
根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019概要》顯示，我國高血壓患者有2.45億人，雖通過醫(yī)務(wù)人員的努力，近10年來高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯升高，但也僅分別為46.9％、40.7％和15.3％。真實世界調(diào)查顯示，單片復(fù)方制劑（SPC）使用率的提升與整體血壓達標率提升呈正相關(guān)。而貝那普利氫氯噻嗪為一固定配比的單片復(fù)方制劑，不僅能提高患者的治療依從性，還能減少心腦血管并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。顧名思義貝那普利氫氯噻嗪片，由貝那普利和氫氯噻嗪組成。其中每片含鹽酸貝那普利10mg，氫氯噻嗪12.5mg。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），ACEI通過競爭性地抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ，阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。同時還有抗炎、抗細胞增生、改善代謝等全身效應(yīng)。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑作用于遠曲小管近端，減少鈉離子、氯離子重吸收，主要通過利鈉排尿、降低容量負荷而發(fā)揮降壓作用。ACEI與噻嗪類利尿藥聯(lián)用具有協(xié)同降壓作用且互相抵消或減少不良反應(yīng)。氫氯噻嗪在排鈉利尿，減少血液容量同時引起反射性腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)RAAS）激活，使得血壓更依賴于血管緊張素Ⅱ的水平，而增強ACEI抑制RAAS的力度。貝那普利可有效抑制氫氯噻嗪所致交感神經(jīng)興奮及RAAS激活等造成的對心血管系統(tǒng)的不良影響。且貝那普利長期應(yīng)用可能導(dǎo)致血鉀升高，氫氯噻嗪則可降低血鉀、兩者中和對血鉀影響程度可減小。貝那普利氫氯噻嗪片可作為2級及以上高血壓患者和/或伴有臨床疾患但無嚴重合并癥人群的初始治療，血壓≥140/90mmHg的患者也可考慮初始小劑量聯(lián)合治療。ACEI+利尿劑的SPC尤其適用于老年和高齡高血壓患者。在腦卒中的一級預(yù)防和二級預(yù)防中，ACEI+利尿劑的聯(lián)合降壓治療方案均有助于血壓達標，并減少心腦血管事件。無禁忌證患者可優(yōu)選ACEI+利尿劑的SPC。ACEI是心力衰竭治療的基石和首選藥物。噻嗪類利尿劑適用于有輕度液體潴留、伴高血壓而腎功能正常的心力衰竭。兩者聯(lián)用能更好地控制血壓、改善液體潴留，提高患者生活質(zhì)量。貝那普利氫氯噻嗪可在高血壓合并冠心病患者應(yīng)用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上如血壓控制不理想時使用。在心肌梗死后二級預(yù)防中，沒有禁忌證的冠心病患者均應(yīng)長期服用以ACEI為基礎(chǔ)的降壓藥物；且降壓不宜將舒張壓降至70mmHg以下。貝那普利不僅抑制心房顫動患者的心房重構(gòu)，還可降低高血壓患者新發(fā)心房顫動的發(fā)生率。積極控制血壓是高血壓合并心房顫動預(yù)防和治療的關(guān)鍵，兩者聯(lián)用可有效控制此類患者的血壓。RAAS激活和水鈉潴留是糖尿病和高血壓共同的病理基礎(chǔ)，因此，RAAS抑制劑+利尿劑的SPC可有效針對高血壓合并糖尿病患者的發(fā)病機制，更大幅度地降低血壓。合并糖尿病的高血壓患者首選ACEI類藥物，如需聯(lián)合用藥ACEI+利尿劑的SPC可作為首選。貝那普利與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用在控制血壓的同時對腎臟功能具有保護作用，降低尿清蛋白肌酐比值，進而減少心血管事件、保護腎功能。但臨床應(yīng)用時需要注意監(jiān)測血清肌酐和腎小球濾過率。貝那普利與氫氯噻嗪片特別適用于老年高血壓，對高血壓合并心力衰竭、腎臟病、糖尿病、冠心病、卒中、心房顫動等疾病也是優(yōu)先選擇的降壓方案。貝那普利氫氯噻嗪片，推薦劑量為1片/d，最好在清晨服用，根據(jù)患者的個體情況，必要時初始治療可選擇每天半片。對于使用氫氯噻嗪或其他噻嗪類利尿劑血壓不能完全控制的患者，改用本品治療時，應(yīng)慎重考慮給藥時間安排或降低給藥劑量，包括臨時減小劑量或停止利尿劑治療(如2-3天)，以避免血壓過低，同時應(yīng)盡量避免與ARB聯(lián)合應(yīng)用。血清肌酐<265μmol/L時可應(yīng)用貝那普利氫氯噻嗪片控制血壓及保護腎功能，若使用過程中出現(xiàn)短期內(nèi)血清肌酐增幅超過基礎(chǔ)值的30%，則需減量或停用。當血清肌酐≥265μmol/L〔eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1〕，一般不應(yīng)用貝那普利氫氯噻嗪片。對于已使用貝那普利氫氯噻嗪片治療，且2~4周后血壓仍未達標的患者，有以下4種選擇：（1）增加其他類降壓藥如鈣離子拮抗劑（ARB除外）；（2）增加其中1種成分的使用劑量，即增加貝那普利10mg/d，使成為2ACEI+1利尿劑（每天應(yīng)用貝那普利20mg、氫氯噻嗪12.5mg）；（3）將已用SPC增加至2片，使之成為2ACEI+2利尿劑（每天應(yīng)用貝那普利20mg、氫氯噻嗪25mg）；使用貝那普利氫氯噻嗪的不良反應(yīng)與使用貝那普利或氫氯噻嗪的不良反應(yīng)相似；這些不良反應(yīng)通常為輕度的和一過性的。1、貝那普利常見的不良反應(yīng)為：干咳，多數(shù)表現(xiàn)為刺激性干咳，不能耐受者需換藥。2、氫氯噻嗪常見不良反應(yīng)為：皮疹、厭食、輕度惡心和嘔吐，體位性低血壓（酒精、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑可加重此癥狀）3、復(fù)方制劑還會對電解質(zhì)、糖脂代謝、尿酸等會有影響，需定期監(jiān)測。[1] 《單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識》專家組,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組. 單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志,2019,27(4):310-317.[2] 中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會. 貝那普利氫氯噻嗪片基層臨床應(yīng)用全科專家共識[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2021,24(11):1309-1316,1324.
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