顏值殺手—玫瑰痤瘡
2021-09-04 04:00
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來源：醫(yī)學用藥參考
作者：醫(yī)****考
責任編輯：醫(yī)學用藥參考
[導讀] 玫瑰痤瘡曾被稱為酒渣鼻，多發(fā)于面中部，表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰等。該病好發(fā)于20～50歲女性，可謂是愛美女性的顏值殺手。
玫瑰痤瘡曾被稱為酒渣鼻，是一種好發(fā)于面中部，主要累及面部血管、神經(jīng)及毛囊皮脂腺單位的慢性復發(fā)性炎癥性疾病。主要臨床表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少數(shù)患者可出現(xiàn)增生肥大及眼部改變。該病好發(fā)于20～50歲女性，可謂是愛美女性的顏值殺手。通常認為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有以下幾個方面：1.神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常外界各種物理或化學因素可直接刺激感覺神經(jīng)元，促進其釋放P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽、血管活性腸肽等神經(jīng)肽，引起神經(jīng)源性炎癥，誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。主要通過Toll樣受體2(TLR2)途徑及可能的維生素D依賴與非依賴通路、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激途徑等直接或間接導致絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5(KLK5)活性增強，KLK5加工抗菌肽使其成為活化形式LL?37片段，從而誘導血管的新生和促進玫瑰痤瘡炎癥反應的發(fā)生發(fā)展。皮膚屏障功能障礙會造成皮膚敏感性增高，易促使玫瑰痤瘡的皮膚疾病的發(fā)生發(fā)展。慢性炎癥反應、慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質(zhì)激素等都是皮膚屏障功能障礙重要的誘發(fā)因素。大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程，特別在丘疹、膿皰及肉芽腫為主要表現(xiàn)的玫瑰痤瘡發(fā)病過程中起重要作用。可在溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等神經(jīng)血管刺激因素下，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。發(fā)作時，患者可能會感到灼熱、刺痛等不適。指面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退。典型的表現(xiàn)是圓頂狀的紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。在淺膚色患者中較多見，在膚色較深的患者中可能不易察覺。主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。鼻部是最常出現(xiàn)增生肥大的部位，但這一改變也可發(fā)生于其他面中部隆突部位。灼熱感或刺痛感等皮膚敏感癥狀、眼周丘疹膿皰，膿皰、眼瞼結(jié)膜充血、眼睛異物感、光敏、視物模糊以及灼熱等眼部癥狀、面部水腫、皮膚干燥等亦可伴隨發(fā)生。目前國際上關(guān)于玫瑰痤瘡的診斷標準不盡相同，2020年國內(nèi)學者參考國內(nèi)外多項研究資料，結(jié)合中國患者實際情況，提出了分部位診斷標準的探討，面頰部和鼻/口周部兩個部位中只要1個滿足診斷標準，即可診斷玫瑰痤瘡。面頰部滿足必要性表現(xiàn)就可診斷玫瑰痤瘡，無論是否有選擇性表現(xiàn)；口周/鼻部在滿足必要性表現(xiàn)的基礎(chǔ)上需合并至少1種選擇性表現(xiàn)才可診斷玫瑰痤瘡。兩個部位中只要1個滿足診斷標準，即可診斷玫瑰痤瘡。臨床上可依據(jù)玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)選擇治療方案，兩種以上類型的玫瑰痤瘡重疊，處理原則可以某一型別為主，根據(jù)皮損轉(zhuǎn)歸情況序貫采用不同的治療方法。治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。1.減少紫外線、情緒壓力、高強度運動、飲酒、冷熱刺激、辛辣食物等刺激因素的暴露；2.注意防曬，以打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，亦可考慮使用以無機性遮光劑為主的防曬霜；3.盡量使用手指而非洗臉巾等溫水洗臉，減少面部局部按摩及摩擦動作，避免過度清潔；4.應避免使用“三無”護膚品，慎用隔離霜及彩妝。面部干燥者，可外用保濕護膚品。5.含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對皮膚屏障具有修復作用的功效性護膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，各類患者均可使用。局部藥物治療藥物一般為乳膏或凝膠劑型，可選用抗微生物類外用制劑(甲硝唑、克林霉素、伊維菌素等)、外用縮血管藥物(溴莫尼定、羥甲唑啉)、壬二酸、過氧化苯甲酰、水楊酸等治療玫瑰痤瘡。抗生素是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療藥物，常選用多西環(huán)素或米諾環(huán)素，對于8歲以下及四環(huán)素類抗生素不耐受或者有用藥禁忌者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素?？箙捬蹙愃幬锛紫踹蚩勺鳛槊倒屦畀彽亩€用藥。異維A酸：具有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及抑制炎癥細胞因子的作用，可作為增生肥大型患者的首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療效果不佳情況下的二線選擇。羥氯喹：具有抗炎、抗免疫、抗紫外線損傷等多種作用，對于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰?？ňS地洛主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持續(xù)性紅斑明顯的患者。下表為臨床上系統(tǒng)治療玫瑰痤瘡的常用藥物：[1]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會玫瑰痤瘡研究中心,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會.中國玫瑰痤瘡診療指南(2021版)[J].中華皮膚科雜志,2021,54(4):279-288.[2]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容亞專業(yè)委員會.中國玫瑰痤瘡診療專家共識(2016)[J].中華皮膚科雜志,2017,50(3):156-161.[3]祁爽,葉文靜.玫瑰痤瘡的治療[J].東方藥膳,2020(11):295.[4]歐陽飛,房慧,曾慧,等.玫瑰痤瘡的發(fā)病機制[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(20):190,193.
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