踝關節(jié)在解剖學上是一個復雜的關節(jié)，站立、行走和所有運動能力都需要穩(wěn)定、強壯的腳和踝功能，它為我們的行走提供一個穩(wěn)定的平臺，還能適應不平衡表面和速度及方向的變化。

側踝扭傷

踝關節(jié)扭傷是影響所有運動員的最常見軟組織損傷之一，運動員在籃球、足球、足球、跑步、排球等運動中的腳踝受傷發(fā)生率較高。其中外側韌帶復合體損傷是最常見的，損傷是由具有內部旋轉的后腳和外部旋轉的足底彎曲部位引起的。內側很少受傷。這些傷害可能導致長期不穩(wěn)定，最常見的損傷結構是前脛腓骨韌帶，跟骨韌帶(CFL)是第二最常見的韌帶損傷，其次是后脛腓骨韌帶。側踝扭傷的危險因素包括先前的扭傷、身高和體重、PEScavus（高弓足）、大尺寸腳、穿不合適的鞋。

體格檢查

觸診應特別注意韌帶結構的壓痛，即ATFL（前脛腓骨韌帶）、CFL和AITFL（前下脛腓骨韌帶），以輔助診斷。骨結構包括遠端腓骨、跟骨的前部、距骨的側向以及第五跖骨的基部應特別觸診，以評估可能的骨折。踝關節(jié)的觸痛可能提示存在骨軟骨損傷。其中后腳脫位是罕見的應連同Talar（距骨）傾斜應力測試一起進行前抽屜試驗。前抽屜測試評估ATFL的完整性，而Talar應力測試評估CFL，盡管有時很難從檢查急性損傷和應力測試中識別特定韌帶。

影像學檢查

評估韌帶損傷的射線照片包括標準負重前后、橫向和插桿視圖，以及前抽屜和Talar傾斜應力視圖，這些視圖可以手動或機械地獲得。磁共振成像(MRI)是最準確的非侵入性檢查，并且應該是診斷軟組織損傷的最佳選擇，盡管在常規(guī)的踝關節(jié)扭傷中通常不需要行MRI檢查。但在臨床上懷疑可能合并韌帶損傷、骨軟骨缺損或腓骨肌腱損傷時，MRI是可以選擇的。

治療

保守治療

任何急性扭傷的初始治療包括運動的早期范圍、漸進的負重和理療。可用的最終治療方案是石膏固定或支撐、早期功能恢復和手術。治療取決于損傷的嚴重程度和患者的選擇。

康復的宗旨是改善肌肉力量、運動范圍和感覺運動的控制。功能性治療涉及傷后48小時，隨后在物理治療師的指導下進行早期運動，并進展到完全負重。在一周內開始早期的等軸肌加強，在1周后進行等速肌力強化，一旦能夠耐受，本體感覺和腓骨加強就開始了。隨著疼痛的增加，治療應逐漸擴大，以包括肌肉力量和耐力訓練。包括冷凍療法在內，盡管沒有發(fā)現明確的證據顯示它們的有效性。中踝扭傷可獲得大量的踝部支架；我們建議使用帶花邊的背帶，并帶一個帶“鎖”保護腳踝，以防止倒置，應至少進行6周的功能治療。

外科治療

保守治療失敗的患者保留手術治療，患者可能伴有伴隨的踝關節(jié)疼痛；然而，不穩(wěn)定的腳踝疼痛需要進一步的檢查，因為橫向韌帶的修復不能解決該問題。應詢問患者實施的康復計劃。如果認為其不充分，或者患者有依從性問題，則應進行物理治療。

需要手術的患者可進行兩種形式的外科治療：解剖和非解剖重建。在初次手術中通常進行解剖修復。這些修復的開創(chuàng)性工作是由BrostringTM進行的。他描述了末端到端修復或將ATFL的撕裂端推進到遠端前腓骨。Gould等人。描述了該技術的改進，其中切除了部分疤痕的ATFL、韌帶修復和具有韌帶瓣和下伸肌帶的加強件。再次獲得了優(yōu)異的結果。Karlsson等人描述了進一步的修改，其中ATFL和CFL兩者在腓骨中與加強件一起從骨膜瓣推進到骨槽中。由Brostratorm描述的慢性側踝關節(jié)韌帶斷裂的修復。

非解剖學修復包括Evans程序和Watson-Jones程序，其中腓骨短肌腱被轉移，以防止不穩(wěn)定和反轉。由于生理運動的限制，韌帶重建應保留在修復病例中，并不建議作為常規(guī)使用。一些學者使用闊筋膜、半腱肌和股薄肌的游離肌腱移植物；然而，由于初級修復獲得了極好的結果，這些移植物在修復或韌帶松弛的情況下最好使用。

術后管理

患者佩戴夾板，不負重2周。在這一階段，拆除縫合線，并且允許患者在規(guī)定范圍內負重。在4周時，運動步行器的范圍被解除并且開始物理治療。在接下來的2周內，該治療包括與背屈和足底屈曲和腫脹的治療。6周時，安裝半剛性功能支架。可以增加物理治療的強度，具有更強健的運動鍛煉范圍(強制倒置除外)、早期工作、踝關節(jié)強化鍛煉和本體感覺鍛煉。通常在9周時，患者從支架上脫離，開始進行更多的特異性運動，并進展到活動。如果踝關節(jié)存在其它顯著的病理狀況并且通過關節(jié)鏡治療(例如骨軟骨缺損)，則恢復方案顯然是不同的。

并發(fā)癥

患者可持續(xù)疼痛，隨著關節(jié)長期的不穩(wěn)定，創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎引起的疼痛風險無疑會增加。大多數研究表明，長期不穩(wěn)定的機會很小。通常，除非需要解決其他病理條件，否則僅在保守治療失敗時才需要手術治療。