實例解析：

一、圖例資料

患者女性，71歲，以心悸、胸悶一月，加重三天前來就診。

心電圖診斷：

竇性心律

雙源性室性早搏，部分呈連發(fā)

知識點：

圖中基礎(chǔ)心律為竇性，頻率76～83bpm。圖中可見室性早搏，藍(lán)色標(biāo)注部分的室性早搏胸前導(dǎo)聯(lián)類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型，符合右室流出道型室性早搏特征。黃色標(biāo)注部分的室性早搏V2～V6導(dǎo)聯(lián)無以S波為主或呈QS型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈主波向下或QS型，符合左室前下壁型室性早搏；故為多源性室性早搏，并且2個室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，為連發(fā)。

多源性室性早搏心電圖表現(xiàn)：

在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性早搏的QRS波形態(tài)有兩種以上，且聯(lián)律間期不固定(差別＞0.08s）。

三、臨床意義

室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動》一書中就闡述了心臟跳動快慢對血流動力學(xué)有影響。多源性室性早搏屬病理性室性早搏（器質(zhì)性室性早搏），多見于患者有器質(zhì)性心臟病，如心肌梗死、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃類藥物中毒等。往往多源性室性早搏容易出現(xiàn)室性心動過速，甚至心室顫動，導(dǎo)致心源性猝死，屬心電圖危急值范圍。室性早搏的治療目的主要是為了改善患者臨床癥狀和長期預(yù)后。目前主要根據(jù)室性心律失常的預(yù)后意義和有無導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀與血液動力學(xué)障礙來分類室性心律失常，從而制訂相應(yīng)的治療策略。治療方法包括傳統(tǒng)的藥物治療，以暫時阻止早搏的發(fā)生而緩解患者的癥狀和射頻消融治療根治室性早捕。治療室性早搏依賴于患者是否有心律失常的相關(guān)癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病，對確有癥狀而無器質(zhì)性心臟病者首先給予心理治療。

參考文獻(xiàn)：
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