實例解析：

一、圖例資料：
患者男性,49歲,以心前區(qū)不適1周,加重1天前來就診.

心電圖診斷：

竇性心律

自律性房性心動過速

二、知識點：

圖中綠箭頭開始處（第三個QRS波群）前P波逆行，P’R間期120ms，符合房性P波；隨后一系列（10個）P’波連續(xù)出現，開始處P’P’間期逐漸縮短，考慮有“溫醒現象”，頻率在84～90bpm，故考慮為自律性房性心動過速；

自律性房性心動過速(automaticatrialtachycardia,AAT)是心房有一個或多個展位起搏點自發(fā)性除極，由于其頻率及傳導速較快，故成為新的起搏點，發(fā)生的房性心動過速。發(fā)生機制與兒茶酚胺水平增高有關，是由于心房起搏點4相自動除極上升速度增快，坡度變陡，出現自律性。或心房肌病變使快反應電位轉變?yōu)槁磻娢欢霈F異常自律性所引起。

自律性房性心動過速心電圖表現：

1、多見于器質性心臟病或洋地黃中黃；

2、有“溫醒現象”，即開始時P’P’間期逐漸縮短，而終止前P’P’間期逐漸延長的“冷卻”現象，頻率通常在100－160bpm；

3、外加**不能誘發(fā)和終止心動過速；

鑒別診斷：

自律性房性心動過速常需與房撲、房顫相鑒別；心房撲動的心房率一般在250－350bpm，無等電位線，有F波，而自律性房速的頻率一般在100－160bpm；心房顫動時的心房率一般在350－600bpm，且等電位線消失，RR間距絕對不齊。而自律性房性心動過速的心房率一般在100－160bpm。

三、臨床意義：

自律性房性心動過速多見于青少年，在成年人中，可見于洋地黃中毒、低血鉀、慢性肺部疾病及其他器質性心臟病。發(fā)作時無癥狀，或部分患者可有心悸、暈厥、嘔吐等癥狀。臨床上常選擇內科藥物治療，或選擇射頻消融及手術治療。

參考文獻：

盧喜烈主編.心電學技術規(guī)范化培訓綱要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2014.12.

蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實用心電圖學第6版[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2014.01.

易定華，徐志云，王輝山主編.汪曾煒劉維永張寶仁心臟外科學下第2版[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2016.01.