最常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開管。導管的材料、結(jié)構(gòu)及應用的適應癥均有所不同。氣管插管導管:
(1)結(jié)構(gòu):氣管導管為一略彎的管子,長度為28~32cm,內(nèi)徑為7.0、7.5、8.0mm等,內(nèi)徑越小,阻力越大,而且分泌物易阻塞管道。內(nèi)徑越大,阻力越小,但插管時較難通過鼻腔和聲門,創(chuàng)傷性較大。導管遠端開口呈45度斜面,帶有單向活瓣的氣囊,氣囊充氣后,阻塞導管與氣管壁之間的間隙,可接呼吸機實施機械通氣
(2)材料:氣管導管有橡膠管、塑料管及硅膠管幾種。橡膠管質(zhì)地硬,可塑性差,插管時易損傷鼻、聲帶及氣管粘膜,更重要的是其組織相容性差,易導致粘膜充血、水腫、糜爛,甚至潰瘍。聚氯乙烯塑料導管組織相容性好,受熱后可軟化,對上呼吸道的創(chuàng)傷性較小。硅膠導管的組織相容性更好,質(zhì)地較軟,但價格較貴。以往橡膠導管較常使用,目前很少使用,基本被塑料或硅膠導管替代。
(3)氣管導管氣囊:氣管導管氣囊可分為高壓低容和低壓高容兩種。氣囊是否對氣管粘膜有損傷作用,主要取決于氣囊內(nèi)壓力及氣管粘膜灌注壓。高壓低容氣囊易導致粘膜缺血、糜爛、壞死、潰瘍,目前已較少使用。低壓高容氣囊充氣后,氣囊內(nèi)壓較低,與氣管粘膜接觸面積大,對粘膜損傷較小、。低壓高容氣囊是目前最為常用的氣管導管氣囊
(4)插管途徑:經(jīng)口和經(jīng)鼻氣管插管兩種。經(jīng)口氣管插管導管較粗,便于吸痰,急救時常常釆用。但對于清醒患者常難以耐受,導管**口腔粘膜,分泌物較多,口腔護理困難,導管易移位而脫出,保留時間一般較短。經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口插管易于耐受、便于固定和口腔護理,導管保留時間較長。但經(jīng)鼻插管對鼻腔創(chuàng)傷較大,易出血,采用的導管內(nèi)徑多偏小,而且導管彎度較大,使吸痰管插入困難,導管也易堵塞。
氣管切開管:
(1)結(jié)構(gòu):傳統(tǒng)的氣管切開管由內(nèi)外套管組成,外套管帶有單向活瓣的指示氣囊。氣管切開管通過固定帶固定于頸部,內(nèi)套管可與呼吸機相連接,而且便于拆卸,清洗管內(nèi)分泌物和消毒,以保持呼吸道通暢
(2)材料:國產(chǎn)氣管切開管多由銀制的內(nèi)外套管組成,使用逐漸減少。進口的塑料或硅膠套管更為常用,此類氣管切開管無內(nèi)套管。
(3)氣囊:氣囊亦為低壓高容氣囊,對氣管粘膜的損傷性較小
(4)氣管切開管的置入過程:于頸部第2、3、4氣管軟骨前壁處,經(jīng)消毒及局麻,切開皮膚分離皮下組織及肌肉組織,直至氣管軟骨環(huán),作以T型切口,插入帶氣管切開管,用固定帶將套管固定于頸部。與氣管插管的比較,氣管切開適應于肺功能損害嚴重、反復發(fā)生呼吸衰竭、不宜氣管插管,或人工氣道需保留較長時間,以實施機械通氣者。氣管切開管易于固定,患者易于耐受,便于吸痰及口腔護理,并能自己進食。